护理延伸服务在促进全髋关节置换患者功能恢复及提高生活质量中的作用

周玉华 彭卫红 骆月平

(深圳市盐田区人民医院骨一科，广东 深圳 518000)

老年髋部骨折的发生率逐年增高，给老年人的社会行动带来了极大的不便，大约有一半的患者术后半年髋关节的功能以及日常生活的能力恢复不到骨折前的水平。目前，我国对于髋部骨折的治疗理念仍以手术进行髋关节置换为主，对于术后髋关节功能的恢复锻炼以短期干预为主，院外的延伸护理较少[1]。本文将院外延伸护理与短期的常规护理作比较，以期为临床护理工作提供更多的借鉴之处。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年1月-2018年8月收治的股骨颈骨折需要进行全髋关节置换的患者41例，随机分为观察组和对照组，其中观察组21例，对照组20例。观察组患者男性13例，女性8例；年龄55-72岁，平均年龄(62.23±6.21)岁；病程5-10年，平均病程(7.29±2.32)年。对照组患者男性12例，女性8例；年龄56-73岁，平均年龄(63.12±6.24)岁；病程5.5-10.5年，平均病程(7.65±2.09)年。纳入标准：(1)患者为首次接受人工髋关节置换；(2)符合髋关节置换的相关诊疗标准。(3)经过医院伦理委员会的审批，所有患者及家属均已了解本研究方案并自愿签署了知情同意书。2组患者的年龄、性别以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：对照组患者采取常规的护理模式。在入院时积极了解患者的一般资料，进行心肝肾功能的检查，术前了解患者的疾病发生过程，积极的向患者以及家属交待手术方法、注意事项以及术后的康复锻炼等内容[2]。观察组患者在常规护理的基础上，采取院内外的延伸护理模式。对参加延伸护理的工作人员进行选拔，选拔一些责任性较强，专业技能较高，沟通能力较强的人员，并定期的进行考核培训。结合患者的一般资料、术前检查、手术方法以及术后恢复情况为每一位患者建立延伸护理服务的个人档案，并及时的跟踪调查，记录每一次的延伸服务的方法以及患者的功能恢复情况，记录患者对于护理服务的满意度。通过现代科技建立微信聊天群[3]，积极引导患者之间、医患之间进行即时交流，医护人员定期在群内发布髋关节置换的健康知识，术后功能康复锻炼的正确指导，术后患者的心理建设以及髋关节术后的饮食注意事项等。患者之间可以积极的分享打卡自己的经历，以激励其他有类似症状的患者，积极的进行讨论交流，比如术后该如何活动患肢，患肢的恢复大约需要多长的时间，术后该怎么饮食才能促进患肢的恢复，怎么样进行肌肉训练，什么时候能够下地走路，散步以及爬山等。患者面对自己解决不了的问题，可以及时的请教医护人员，达到了有问题及时解决的效果。医护人员每隔1周要进行实地的家访，评估患者的ADL评分以及Harris评分，并向患者宣传正确的饮食、康复、护理的正确方法，叮嘱患者定期到医院进行术后的检查。积极的护理患者家属给予患者更多的照顾，关心以及支持，观察患者的行为表现，如有不适或者异常，及时的送诊。对于患者髋关节置换术后出现的情绪消极、悲观、术后的疼痛以及行动不便等进行心理疏导，引导患者建立一个良好的心态，使其相信一定能够战胜病魔。

3 观察指标：观察记录患者出院时，出院1个月以及出院3个月的ADL评分以及Harris评分，护理满意度评分。利用Barthel 指数进行患者的ADL评分，满分100分，分值越高代表患者的独立生活能力越强。利用Harris评分评估患者的术后髋关节功能恢复情况，满分100分，分值越高代表患者的髋关节功能恢复的越好。利用自制的护理满意度量表进行护理满意度评分，满分100分，90分以上为非常满意，60-90分为满意，60分以下为不满意，总满意度为非常满意与满意之和。

5 结果

5.1 2组患者的ADL评分的比较：2组患者的ADL评分在出院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月以及3个月，观察组患者的ADL评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的ADL评分的比较

5.2 2组患者的Harris评分的比较：2组患者的Harris评分在出院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月以及3个月，观察组患者的Harris评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的Harris评分的比较

5.3 2组患者护理满意度评分比较：观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度评分的比较(n，%)

讨 论

目前，人工全髋关节置换手术后患者康复所需的时间较长，而我国医疗资源的相对有限性导致患者的住院时间一般在1周左右，这就导致了患者的术后康复的大部分时间都在家中进行，而术后系统的康复锻炼对于提高患者的日常工作的适应能力，肌肉以及关节的恢复功能有至关重要的作用[4]，这也说明护理延伸服务的对于此类患者具有重要意义。

目前，常规护理模式一般只在院内进行，进行患者一般资料的统计，交待一些手术的注意事项以及手术的方法等，但是全髋关节置换的患者大部分要在家中进行康复锻炼，常规护理模式就达不到护理延伸的效果。延伸护理服务是一种越来越得到认可的人性化的护理模式，在医护领域发挥着不可忽视的重要作用，对于患者术后的功能康复起着至关重要的作用，当然也是一种先进的护理模式[5]。在本研究中，观察组患者出院时的ADL评分以及Harris评分差异无统计学意义，但是出院后的ADL评分以及Harris评分均显著高于对照组患者，延伸护理服务注重患者术后居家的康复锻炼，通过建立微信群的方式，能使患者实时的接收最新的关于全髋关节置换方面的健康知识，更新患者的健康理念，使患者及时学习到了健康正确的术后康复以及肌肉训练的方法，告知了患者正确的饮食疗法，促进了患者的康复。患者之间及时的进行了交流，互相答疑解惑，医护人员及时的关注了患者的疑惑，根据这些，积极的为患者量身定制了康复方案。延伸护理服务注重患者的心理建设，积极引导患者克服术后疼痛以及行动不便带来的消极悲观情绪，帮助患者建立战胜病魔的信心，起到了良好的效果[6]。在本研究中，观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，这与延伸护理服务注重患者的心理建设，延伸护理服务护理人员的专业技能较高，沟通能力以及责任心较强有关系，进一步说明延伸护理服务在促进全髋关节置换患者的功能恢复以及生活质量的提高方面有着积极的意义。

综上所述，护理延伸服务在促进全髋关节置换患者的功能恢复，促进患者的日常生活质量的提高有积极的意义。