髌骨骨折术后膝关节功能训练配合超激光治疗对膝关节功能恢复疗效分析

朱菊清 陈世兵 李烁昌 魏丽萍 尚建伟

(东莞市桥头医院，广东 东莞 523000)

髌骨骨折是发生在机体膝关节内的一种骨折类型，是临床中较为常见的骨折类型，髌骨受到强烈的外力刺激引起髌骨疼痛，使得机体的膝关节出现活动受限或者畸形的情况[1]。髌骨是膝关节中的重要组成部分，所以髌骨发生骨折将会对膝关节的正常活动造成不利的影响[2]。因此对于髌骨骨折，临床上应该采取有效的方法来促进机体膝关节的功能恢复。我院将超激光和膝关节功能训练应用到髌骨骨折患者中取得了较好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2019年1月来我院就诊的髌骨骨折患者，一共选择74例作为研究对象，通过随机方法将患者分为对照组和观察组，每组都有患者37例。2组患者均在髌骨骨折术后给予膝关节功能训练、常规电脑中频治疗，观察组加用超激光治疗，对照组37例患者中，男性和女性分别有23例和14例；年龄在18-55岁之间，平均年龄为(36.47±3.51)岁；观察组37例患者中，男性和女性分别有24例和13例；年龄在19-54岁之间，平均年龄为(37.26±3.48)岁。2组以上的资料差异小(P>0.05)，可以进行比较。所有的患者都对本次的研究知情并签署了知情同意书，这次研究经过医院医学伦理委员会的批准。

2 方法：对照组和观察组在术后都做膝关节功能训练及常规电脑中频治疗。常规电脑中频治疗：开启电源，患者取舒适的体位，选择1次性粘胶电极板，嘱咐患者将病灶暴露，电极板固定在膝关节两侧均匀接触患者病灶，缓慢增加电流的强度，直到患者耐受量。治疗完毕慢慢将电流降到零，关闭电源，将电极板取下。配合膝关节功能训练：(1)膝关节伸屈运动。患者平躺在床上，用自己的双臂抬起小腿，膝关节进行轮流伸屈运动，伸屈运动过程中要让膝关节尽可能贴近胸部，锻炼的过程中伸展角度应该从小慢慢变大；(2)内外旋转运动。患者平躺在床上，用自己的双臂抬上小腿，两只手讲给双膝部紧紧握住，进行左右旋转摆动，每10-20次为1组；(3)负重锻炼。指导患者在双杠或助步器的帮助下下地行走，进行屈膝关节锻炼，先将健肢着地，然后将患肢被动屈膝，让小腿悬吊在床边，然后下地活动，将足放平，身体平衡之后遵循先清后重的原则负重行走；(4)半蹲练习。指导患者靠墙站立，将膝关节、髋关节弯曲作半蹲状，坚持10秒，然后站起，稍作休息继续下蹲，连续做10-20次。以上功能锻炼需结合患者的实际康复情况循序渐进运动，每天功能训练3次，每次训练的时间在20-30分钟左右。观察组在常规治疗基础上加上超激光治疗，接通电源，打开机身背部电源开关，选择D型探头，嘱咐患者选择自己感到舒适的体位，找到膝关节痛点以及支配的神经区，将探头放置在病灶部位上，一定要确保探头和皮肤接触，对于有创口的部位要将探头放置在距离皮肤表面1-2cm位置照射治疗，按开始键开始治疗，以患者感到舒适温热感为宜。每次治疗20分钟，每天1次，连续治疗2周。

3 观察指标：观察2组患者的临床疗效、膝关节评分和临床不良事件。其中膝关节评分采用膝关节WOMAC评分表[3]评定，从关节功能、关节疼痛以及关节僵硬这3个方面来对膝关节的功能恢复情况进行评估，其中关节功能总分68分，关节疼痛总分20分，关节僵硬总分8分，WOMAC总分为96分，分数越高，说明膝关节功能恢复得越差。临床不良事件包括病情复发、并发症和下肢活动受限。

4 疗效判定：治疗疗效以膝关节功能标准[3]进行评定，其中患者可自由下蹲、站起，膝关节自主活动自如，膝关节活动度丢失在15°以下的为优；患者可下蹲屈膝110°以上，膝关节自主活动自如，膝关节活动度丢失在20°-29°的为良；患者可下蹲屈膝90°-110°，膝关节自主活动尚可，膝关节活动度丢失在30°-70°的为中；患者下蹲屈膝90°以下，膝关节自主活动存在，膝关节活动度丢失在70°以上的为差。

6 结果

6.1 2组的临床疗效比较：观察组治疗的优良率为97.30%，对照组的优良率为86.49%，观察组的膝关节优良率比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组的临床疗效比较(n，%)

6.2 2组的膝关节评分对比：观察组的关节功能、关节疼痛、关节僵硬评分以及WOMAC总分分别为(10.68±2.65)分、(6.34±1.02)分、(1.57±0.16)分和(18.34±3.24)分，各指标评分都比对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组的膝关节评分对比分)

6.3 2组的临床不良事件对比：观察组出现病情复发、并发症以及下肢活动受限的概率分别为13.51%、10.81%和5.41%，和对照组相比发生概率都更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组的临床不良事件对比(n，%)

讨 论

髌骨骨折是一种发生在关节内的骨折，对于髌骨骨折的治疗应该尽量保持关节解剖结构的完整性，同时使得膝关节伸屈的连续性得到维持，同时稳定髌骨生物力学，因此术后不能长时间固定，否则容易导致关节长期废用而出现关节僵硬。超激光治疗是临床上最为常见的物理治疗方法，对患处的皮肤进行照射，通过红外偏振光来促使皮肤的细胞膜通透性以及毛细血管的通透性增加，从而使得细胞内相关的酶的活性提高，以此来对患处局部的淋巴液循环和血液循环进行改善，可以使得组织活性物质快速生成，促进胶原组织再生，从而修复损伤，促进损伤部位快速康复[4]。膝关节功能训练通过针对性、循序渐进的膝关节的运动训练来促进关节功能快速恢复，克服膝关节伸屈障碍，以促进膝关节结构连续性的重建，通过针对性的运动来提高和膝关节运动相关的股四头肌、半月板以及关节韧带的功能，同时还可以促进病灶部位的血液循环，缩短患者的制动治疗时间，避免骨质的丢失[5-7]。

在本次研究中，观察组治疗的优良率为97.30%，观察组的关节功能、关节疼痛、关节僵硬评分以及WOMAC总分分别为(10.68±2.65)分、(6.34±1.02)分、(1.57±0.16)分和(18.34±3.24)分，观察组出现病情复发、并发症以及下肢活动受限的概率分别为13.51%、10.81%和5.41%，和对照组比均更优(P<0.05)。从这一结果可以看出，超激光治疗髌骨骨折后配合针对性的膝关节功能训练，能够有效促进膝关节的功能快速恢复，同时减少病情复发和各种并发症的发生。刘小华[8]等人采用中药熏洗联合超激光治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬，结果显示治疗后患者的膝关节活动恢复良好，关节活动度丢失较少。这进一步说明了超激光治疗和膝关节功能训练在髌骨骨折中的重要作用。

综上所述，髌骨骨折术后膝关节功能训练配合超激光治疗对膝关节功能恢复有良好的疗效，因此临床上对于髌骨骨折患者可以将术后膝关节功能训练配合超激光治疗作为优选的方案。