塞来昔布对四肢骨折急诊手术患者的镇痛作用探讨

钟 声

(惠阳三和医院急诊科，广东 惠阳 516211)

四肢骨折手术是骨科手术中最为常见的类型，随着交通、建筑等行业的不断发展以及人口老龄化的加重，四肢骨折的发生率呈逐渐增高的趋势[1]。患者骨折后通常伴随着持续的、剧烈的疼痛感，经过外科手术的复位、固定治疗后，手术创伤可能导致其疼痛感进一步加剧，对患者的生活质量和术后恢复速度产生严重影响，可导致患者出现烦躁、失眠等不良情况，不利于骨折的良好愈合[2]。因此，如何改善四肢骨折手术患者的术后疼痛感，促进患者的四肢功能恢复是临床相关人员十分重视的问题。为探寻科学有效的镇痛方案，本文应用塞来昔布对在我院急诊进行四肢骨折手术的患者给予镇痛处理，观察其镇痛效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2018年12月期间于我院急诊进行手术治疗的四肢骨折患者66例，依据患者手术顺序先后将其平均分为对照组33例与观察组33例。纳入标准：(1)患者均具备手术指标，无麻醉禁忌证；(2)ASA麻醉分级在Ⅰ-Ⅲ级；(3)至少术前3个月内未使用镇痛和镇静药物。排除标准：(1)合并心、肾等重要脏器严重器质性病变的患者；(2)合并精神疾病、智力障碍，配合度较差的患者；(3)合并恶性肿瘤、全身性免疫性疾病的患者。对照组中有男性19例，女性14例；年龄处于21-63岁之间，平均年龄(42.14±2.51)岁；骨折类型：股骨骨折11例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折5例，踝关节骨折3例，其他4例。观察组中有男性20例，女性13例；年龄处于20-65岁之间，平均年龄(42.33±2.39)岁；骨折类型：股骨骨折12例，胫腓骨骨折9例，肱骨骨折4例，踝关节骨折3例，其他5例。2组一般资料的数据差异较小，无统计学意义(P>0.05)。此研究符合医学伦理会要求，纳入患者均对研究知情，自愿参与其中。

2 方法：对照组患者围术期间应用盐酸曲马多缓释片(北京萌蒂制药有限公司，国药准字H19980214，规格：100mg/片)进行镇痛，手术时依据手术要求给予常规麻醉，术后患者疼痛较为明显时口服100mg盐酸曲马多缓释片，若患者疼痛十分剧烈，则可考虑给予盐酸曲马多注射液(湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H10980060)，通过肌注给药，每次用药剂量为100mg。观察组患者围术期间则应用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格：200mg/粒)进行镇痛，患者于术前8小时口服400mg塞来昔布，手术时依据手术要求行常规麻醉，术后当天口服塞来昔布200mg维持镇痛，而后每2天服药1次进行维持，每次200mg。2组镇痛处理均持续至术后第5天。

3 观察指标：(1)对比2组患者手术前、术后1天、术后2天、术后3天的疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)方法进行评定，依据患者疼痛程度记0-10分，患者得分越高则说明疼痛越明显，得分≥7分为难以忍受的剧烈疼痛；得分4-6分为中度疼痛；得分1-3分为轻度疼痛；得分为0表示无痛感。(2)调查并对比2组患者对于镇痛效果的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个选项，满意率=(满意+基本满意)/总数×100%。(3)记录和对比患者镇痛期间的用药不良反应，包括恶心呕吐、血压下降、皮肤瘙痒、头晕等。

5 结果

5.1 2组镇痛效果的比较：观察组患者术后1天、术后2天、术后3天的VAS评分均低于对照组患者，其差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时间段的VAS评分比较分)

5.2 2组患者的满意度比较：观察组患者对于麻醉效果的满意率为96.97%，相对高于对照组的满意率(75.76%)，其差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者对于麻醉效果的满意度比较(n，%)

5.3 2组患者不良反应的比较：观察组与对照组患者的不良反应总发生率分别为6.06%与15.15%，其组间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者不良反应的比较(n，%)

讨 论

骨折患者的术后镇痛是临床治疗中的一个重要环节，探究更为安全、有效、合理的镇痛方案对于提升骨折手术治疗效果十分重要[3]。患者骨折手术后出现严重疼痛感主要是因骨折损伤周围组织和神经，外加手术创伤带来的刺激，可导致前列腺素、缓激肽等致疼物质的释放量增多，炎症反应增强，导致患者的痛觉神经更为敏感，使其术后产生长期持续性疼痛[4]。疼痛不仅影响着患者的术后生活质量和各项机能的恢复速度，也可影响患者的康复训练积极性，使其对康复训练产生恐惧感，影响骨折愈合效果。为减轻四肢骨折术后患者的疼痛感，临床通常采用吗啡、哌替啶等药物进行镇痛，但其药物毒副作用较强，且可能成瘾，不可长期反复使用。

曲马多是常用于骨折术后镇痛的药物，属于中枢性镇痛药，可直接作用于患者的中枢痛觉神经，抑制神经的痛觉传递，达到镇痛的效果，但其镇痛效果较不稳定，且不良反应相对较多，患者可能出现头晕、恶心、皮疹等表现。近年来，随着医疗技术的发展，超前镇痛理念在临床治疗中得到了广泛应用，尤其常用于骨科手术的术后镇痛中。塞来昔布属于非甾体类抗炎镇痛药，是一种环氧酶-2抑制剂，口服进入人体后于肠胃道被迅速吸收，可抑制前列腺素合成，缓解机体炎症反应，可形成较好的抗炎镇痛效果[4]。本文结果显示，观察组患者手术后疼痛感得到明显改善，其术后不同时间段的VAS评分均相对低于对照组，可见塞来昔布应用于四肢骨折手术患者的镇痛效果良好，可有效减轻患者疼痛感。有相关研究[5]使用塞来昔布对骨科手术患者进行超前镇痛，并取得了较好效果，患者的术后VAS评分明显低于未使用超前镇痛的对照组，其环氧酶-2与前列腺E2水平也明显低于对照组，说明患者的疼痛感弱于对照组。该研究结论与本文结果基本一致。环氧酶-2对炎症因子具有诱导性，可加重机体炎症反应，而塞来昔布对于环氧酶-2具有高选择性，可抑制环氧酶-2的生成和病理性表达，降低外周痛觉神经与中枢痛觉神经超敏，以免中枢神经严重受损。传统非甾体类药物可对环氧酶-2起抑制作用，同时也会抑制环氧酶-1的生成与表达，导致患者的血小板功能降低，抑制凝血激酶，使患者的凝血功能受到影响，不利于患者的术后恢复，提高并发症发生率[6]。因此，选择性作用于环氧酶-2的塞来昔布对于血液系统、消化系统的影响更低，对于凝血功能的影响较小，可在术前用于超前镇痛，用药不良反应也相对较少，具有更高的安全性。从本文结果可见，应用塞来昔布的观察组患者不良反应总发生率6.06%，低于对照组15.15%，但无显著差异。由此可见塞来昔布的用药安全性较好，药物副作用较低，可减少不良反应给患者带来的不适感。在手术前应用该药物，可使患者的疼痛阈值得到提升，降低痛觉敏感度，可适当延长镇痛效果维持时间，减少使用阿片类药物，从而减轻不良反应。此次研究发现，观察组患者对于镇痛效果的满意率96.97%，高于对照组75.76%，可见对四肢骨折手术患者应用塞来昔布镇痛可取得良好效果，减轻患者不适感，提高患者满意度。

综上所述，塞来昔布对于四肢骨折并采用急诊手术治疗的患者具有较好的镇痛效果，可减轻患者的术后疼痛感，且药物副作用较少，用药安全，相比一般镇痛药物具有明显优势，值得在临床治疗中推广应用。