尺骨鹰嘴骨折解剖钢板与张力带钢丝治疗中远期疗效差异研究

梁就积

(南方医科大学顺德医院附属杏坛医院，广东 佛山 528325)

尺骨鹰嘴骨折作为常见肘关节损伤，在全身骨折中发生率为1.17%，通常在成年人中比较多见[1]。伴随交通事业的不断进步和发展，在创伤骨折治疗中，尺骨鹰嘴骨折越来越多见，同时通常合并尺骨冠突骨折、尺神经损伤、肘关节脱位等损伤[2-3]。临床中，针对尺骨鹰嘴骨折患者通常采取手术治疗，张力带钢丝是传统内固定方式，应用广泛，伴随材料技术进步，解剖钢板也得到广泛应用[4-5]。本次研究主要探究解剖钢板、张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的效果差异，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2014年7月-2019年1月在我院择取60例尺骨鹰嘴骨折患者，均经影像学检查确诊，排除存在明显手术禁忌证患者，如合并严重心肺疾病、神经血管损伤等。按照治疗方法将其分成解剖钢板组30例和张力带钢丝组30例，解剖钢板组中，男19例，女11例，病例择取年龄范围为36-66(50.32±8.45)岁，20例左侧骨折，10例为右侧骨折，骨折原因：12例为摔伤、10例为车祸伤、8例为高处坠落；Mayo分型：5例为Ⅰ型、16例为Ⅱ型、9例为Ⅲ型；张力带钢丝组中，男18例，女12例，病例择取年龄范围为37-68(50.44±8.50)岁，21例左侧骨折，11例为右侧骨折，骨折原因：13例为摔伤、10例为车祸伤、7例为高处坠落；Mayo分型：4例为Ⅰ型、16例为Ⅱ型、10例为Ⅲ型；对照2组一般资料发现不存在统计学层面差异，证明本研究对照结果有意义。

2 治疗方法：所选研究对象麻醉方式均为全麻，手术体位为平卧位，并要求患者患肢屈肘，角度为90°，并置于胸前，切口位置选择在肘部后正中，暴露骨折端。针对合并肘关节脱位的患者，则于直视下复位，之后使患者肘关节处于伸直状态，之后在对骨折端予以复位处理。针对粉碎性骨折，可予以克氏针固定。解剖钢板组操作如下：首先对骨折端予以复位处理，再确定钢板类型，钢板孔位要求为6-8孔，另外要求贴合骨纵轴，予以攻丝处理，固定螺钉，针对尺骨鹰嘴粉碎性骨折合并骨折端短缩症状患者，在接受髂骨植骨后再固定。张力带钢丝组操作如下：首先对骨折端予以复位处理，在平行方向上用克氏针钻入骨折近端，共钻入2枚，同时于远端钻2mm直径的骨孔，贯穿骨髓腔，穿入钢丝，在骨折部位形成八字形交叉，将钢丝打结处理。

3 临床观察指标：对2组患者术后3-18个月进行随访，并进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)、手肩臂功能障碍评分(DASH评分)，统计肘关节丢失活动度，另外根据Broberg肘关节评分标准评估中远期疗效，分为优、良、可、差4个等级。

5 结果

5.1 2组各项观察指标对比：治疗后2组患者的VAS评分、MEPS评分、DASH评分对比无统计学差异，且肘关节丢失活动度对比也无统计学差异，P>0.05。见表1、表2。

表1 2组VAS评分、MEPS评分、DASH评分对比分)

表2 2组肘关节丢失活动度对比

5.2 2组临床疗效对比：根据Broberg肘关节评分标准，解剖钢板组优良率为96.7%，张力带钢丝组优良率为73.3%，解剖钢板组高于张力带钢丝组，P<0.05。见表3。

表3 2组临床疗效对比(n,%)

讨 论

尺骨鹰嘴骨折导致原因为直接暴力，当受到直接暴力时，肘关节后侧则会出现尺骨鹰嘴粉碎性骨折[6]。张力带钢丝是传统治疗方式，其可以在固定骨折的同时，对骨折端张力有中和作用，使其向压应力转化，对骨折愈合有促进作用，同时此种治疗方式操作简单，无需对骨膜进行过多剥离，避免骨折端血液供应受到严重影响[7-8]。需要注意的是，张力带钢丝涉及到3个基本条件：(1)内固定张力；(2)骨骼可承受压力；(3)侧皮质支撑完整，所以针对横断性骨折患者来说，此种治疗方式已经成为金标准[9]。但此种治疗方式也存在一些缺点，如克氏针容易发生松动，进而导致局部皮肤破溃或触痛，部分患者因钢丝电解作用或克氏针作用，使得骨折愈合受到影响。另外此种治疗方式固定不稳，术后患者开展功能锻炼过程中容易出现骨折端微动现象，这也对骨折愈合有影响[10-11]。与之相比，解剖钢板可以骨折部位不规则外形为准予以钢板塑形，贴紧骨面[12]。另外钢板抗弯曲应力良好，可以达到复位准确、固定牢固的目的，这对肘关节早期功能锻炼有利，避免因肘关节不稳而出现并发症等[13-14]。解剖钢板除上述优势之外，针对部分合并尺骨冠突骨折患者，如果患者尺骨冠突骨折在原高度1/4以下，则对肘关节稳定无明显不利作用，且摘除骨块之后，同样不会对其功能产生不利作用，若尺骨冠突骨折位置高于原骨折高度，并有尺侧副韧带前束损伤现象，则在复位中需要对韧带进行重建或修补，使肘关节保持稳定状态[15-16]。

在尺骨鹰嘴骨折患者治疗中，解剖钢板与张力带钢丝治疗后疼痛程度、肘关节功能、手肩臂功能障碍无显著差异，但从总体优良率上来看，解剖钢板优于张力带钢丝，此种方式对骨折复位固定有利，促进早期肘关节功能锻炼，临床价值更为显著。