关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床应用效果评价及安全性分析

梁家源 许 挺 邓锦辉 陈庚泉

(1 广东省郁南县中医院骨科，广东 郁南 527199；2 广东省佛山市中医院骨科)

近年来，在我国交通业、建筑业迅速发展之下，膝关节骨创伤发病率显著增高[1]。膝关节是人体重要的关节，结构复杂，膝关节损伤治疗难度极大，常规治疗以常规止血、复位等为主，治疗效果一般，且术后并发症较多，患者预后普遍较差[2-3]。随着我国医疗科技的飞速发展，关节镜被逐渐应用于临床，对其在膝关节骨创伤治疗中的安全性、有效性是当前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院和佛山市中医院骨十五科自2017年2月-2019年2月收治的膝关节骨创伤患者84例，回顾性分析上述病例临床资料，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院和佛山市中医院骨十五科自2017年2月-2019年2月收治的膝关节骨创伤患者84例，均经MRI以及CT诊断为“膝关节骨创伤”，以“入院顺序奇偶性”作为分组原则，分对照组42例、观察组42例。观察组女性17例，男性25例，年龄在32-80岁，平均年龄为(56.82±6.41)岁；受伤部位：左膝、右膝例数之比分别是25:17；受伤时间在3-10小时，平均时间为(6.52±2.14)小时。对照组女性16例，男性26例，年龄在33-79岁，平均年龄为(56.82±6.37)岁；受伤部位：左膝、右膝例数之比分别是24:18；受伤时间在4-9小时，平均时间为(6.68±2.07)小时。基线资料2组相比，P>0.05，可比较。纳入标准：(1)MRI以及CT诊断为“膝关节骨创伤”。(2)经医院伦理委员会批准，经患者本人同意。排除标准：(1)排除其他急性疾病；(2)中途退出研究及失访者；(3)精神障碍者。

2 方法：对照组(常规治疗)：全身麻醉患者，以止血带止血，患处以生理盐水冲洗，对骨创伤部位复位之后，以支架固定患处，术后予以抗感染等对症治疗。观察组(关节镜微创技术治疗)：以支架固定膝部，硬膜外联合麻醉或者全身麻醉患者，以止血带常规止血后，在膝关节外侧做一切口，切口污物用生理盐水冲洗，放置镜鞘。而后在前内侧做一切口，置入镜子后，处理影响视野的凝血块以及滑膜，直至视野清晰，仔细观察半月板、交叉韧带以及周围组织的损伤情况，游离、清除干净骨折碎片，复位绞索卡压半月板，对于I、IV型骨折的患者，挤压复位，同时采用拉力螺钉复位固定，对于II、III型骨折的患者，在平台下做一切口，撬拨或者挤压复位分离的骨折块以及塌陷的软骨，以克氏针临时固定复位后的关节，以小切口植骨，支撑塌陷部位，以拉力螺钉固定；对于股骨单踝骨折患者，将克氏针插入骨折块后复位，术后予以抗感染等对症治疗。

3 观察指标与评价标准：比较治疗优良率、并发症。(1)治疗优良率判定标准：①疼痛症状消失，工作、生活不受影响为显效。②疼痛症状明显减轻，工作、生活受到轻微影响为有效。③疼痛症状变化不明显，甚加重，工作、生活受到严重影响为无效。①②之和，除以总例数，即为总有效率[4-5]。(2)并发症发生率包括血管损伤、切口感染、下肢深静脉血栓发生率。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组临床总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组治疗优良率对比(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

膝关节骨创伤患者普遍存在关节肿胀、剧烈疼痛等症状，伴有胫骨平台塌陷、韧带损伤、膝关节脱位、移位等，其次由于膝关节结构复杂，治疗难度较大，如果治疗方法不当或者不及时，极易导致患者出现关节功能障碍、行动不便等症状，对其生活造成严重不良影响，现已受到骨科医务工作者高度关注[6-7]。

本研究示：观察组治疗优良率显著比对照组高，并发症发生率显著比对照组低，P<0.05。本研究结果与游文富[8]研究结果一致，说明关节镜微创技术应用于膝关节骨创伤治疗中的安全性、有效性较高。分析如下：关节镜微创技术可以详细的观察关节腔的任何部分，扩大了手术视野，准确、直观的检查膝关节，图像经过放大，手术医生可以对韧带、游离体、软骨、滑膜等组织作出准确的判断，进行针对性治疗，及时修正软骨面，将撕裂的半月板切除，极大的提高了手术医生操作准确性，一定程度上减少了术中出血量，缩短了手术时间，有助于患者及早进行无痛性运动或者早期负重行走，可加快膝关节功能恢复[9-10]。

综上所述：膝关节骨创伤患者采纳关节镜微创技术治疗，关节肿胀、疼痛等症状明显减轻，且术后并发症较少，安全性更高，值得临床信赖并将该手术方法大力推广。