全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的疗效

李钟华 张敏健 梁广波

(佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211)

随着我国老龄化越来越明显，临床上骨质疏松的发生率正逐年攀升，骨质疏松很容易引发骨折，骨质疏松症合并骨折的患者，不仅需要接受手术与康复治疗，同时还要针对骨质疏松加强治疗，以达到改善骨质、促进骨折快速愈合的目的，从最大程度上降低再次发生骨折的风险[1]。老年患者发生股骨颈骨折后，其供血血管很容易会受到损伤，引发血液运行不畅的问题，甚至造成骨折不愈合、股骨头缺血性关节炎等问题，严重影响老年患者的生活质量[2]。本次研究主要选择我院收治的老年股骨颈骨折患者为研究对象，回顾分析其临床资料，旨在探讨全髋关节置换术联合抗骨质疏松药用于治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：68例老年股骨颈骨折患者均为我院在2016年4月-2019年3月之间收治，满足我院有关老年股骨颈骨折的临床诊断标准，本次研究已获得医院伦理委员会许可。采用随机数字表法，按照1:1比例将其分成对照组34例与观察组34例，其中对照组有男性22例，女性12例，其年龄最小为60岁，最大为83岁，平均年龄为(74.25±3.56)岁，其中合并糖尿病11例，高血压14例，冠心病15例，慢性支气管炎8例，受伤原因包括下床摔伤12例，滑倒摔伤15例，交通伤7例；观察组有男性21例，女性13例，其年龄最小为62岁，最大为81岁，平均年龄为(74.31±3.62)岁，其中合并糖尿病10例，高血压15例，冠心病14例，慢性支气管炎7例，受伤原因包括下床摔伤11例，滑倒摔伤16例，交通伤7例。2组患者一般资料如性别、年龄、合并症等对比，均无明显统计学差异P>0.05。所有患者均知晓本次实验研究，并自愿签署知情同意书。

2 方法：(1)手术方法。所有患者入院后均针对内科疾病行常规治疗，控制血糖、血压及改善心肺功能等。术前行X线检查，包括股骨正位与侧位、髋关节，以明确骨折部位，了解髋臼情况。手术中取患者健侧卧位，于髋关节后外侧取切口并逐层切开，充分暴露股骨颈，并对髋臼进行扩大处理，直至臼壁渗血，并合理选择髋臼杯置换，实施复位、止血与冲洗处理，将负压引流管放置好，最终逐层缝合。(2)术后处理。术后用常规抗生素以预防感染，术后2天将引流管拔除，第2天开始扶拐杖主动功能锻炼，术后7天下地练习站立、行走，并结合具体情况弃拐行走。观察组给予碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)进行治疗，每天口服1次，每次600mg，肌肉注射鲑鱼降钙素(广东星昊药业有限公司，国药准字H20168011)50U，每隔2天1次，15次后改成口服阿仑膦酸钠(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20093229)，每次70mg，每周1次，共治疗3个月。

3 效果评估[3]：统计2组手术时间、术中出血量与住院天数，抗骨质疏松药物治疗后，测定L2-4椎体骨密度，评估2组髋关节功能恢复情况，时间为术后半年。根据Harris评分评估患者髋关节功能：优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：70分以下。

5 结果

5.1 2组患者各项临床指标对比：2组患者手术时间、术中出血量对比，观察组与对照组差异不大，P>0.05；2组住院时间比较，观察组明显短于对照组，2组数据对比差异显著，P<0.05，详细情况见表1。

表1 观察组与对照组患者各项临床指标对比

5.2 2组患者骨密度对比：术后3个月，观察组L2-4椎体骨密度(0.66±0.04)g/cm2，明显高于对照组(0.59±0.03)g/cm2，2组数据对比差异显著(t=8.163，P<0.05)。

5.3 2组患者髋关节功能恢复情况对比：术后半年，观察组髋关节功能优良率明显高于对照组，2组数据对比差异显著，P<0.05，详细情况见表2。

表2 2组患者髋关节功能恢复情况对比(n，%)

讨 论

近年来我国逐渐进入老龄化社会之中，老年骨折患者数量逐渐增大，其中股骨颈骨折的比例非常大。骨质疏松症是人体老化过程中的一种常见病症[4]，由于机体自然衰退、骨量减少、骨微结构被破坏，引发骨脆性增加，这种情况下很容易发生骨折，一旦发生骨折将严重影响患者生活质量。目前股骨颈骨折主要利用全髋关节置换术与内固定术进行治疗，其中内固定术由于患者下床时间比较晚、需要较长时间卧床、骨量丢失较快，严重影响了患者愈合，同时其他位置上发生再骨折的危险也比较大，所以现阶段临床上主要用全髋关节置换术进行治疗[5-6]。

现在有效的抗骨质疏松累药物主要为双磷酸盐与鲑鱼降钙素等，这些药物在临床上可显著增加患者骨密度，有效降低骨折发生率，其中碳酸钙D3中富含维生素D和碳酸钙，可在骨质疏松症的基础治疗中应用，鲑鱼降钙素可有效抑制废用性骨质疏松症的发生，同时刺激成骨细胞生成，从而起到增加骨密度，帮助降低骨折发生的重要作用[7]。而阿仑膦酸钠则是一种第3代双磷酸盐，它的应用可起到有效抑制骨吸收，帮助增加骨量以及促骨折愈合的重要效果，从很大程度上避免骨折再次发生[8]。本次研究中观察组患者采用全髋关节置换术+抗骨质疏松药治疗，对照组则单纯采用全髋关节置换术治疗，不注重抗骨质疏松的治疗，结果显示，观察组总体效果明显更好，具体来说观察组住院时间、骨密度与髋关节功能恢复情况均明显优于对照组，数据对比差异显著，P<0.05。可见，全髋关节置换术联合抗骨质疏松药物的应用，可有效提升老年股骨颈骨折患者的治疗效果，有利于缩短患者住院时间，增加骨密度，同时改善其髋关节功能恢复情况，值得在临床上推广应用。