综合护理对腰椎间盘突出症术后患者护理满意度的影响

杨旅凤 邹 慧 曾亚美 谭 杏(通讯作者) 李香吟 徐 炼 范美玲

(广东省深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518109)

腰椎间盘突出症主要症状一般包括腰痛、放射性坐骨神经痛、腿痛等，是临床常见的骨科疾病，通常引起患者生活、学习、工作等诸多不适。腰椎间盘突出的临床患病率具有逐年升高的趋势，目前已经属于常见病、多发病，在脊柱外科，甚至骨科疾病中具有重要地位[1,2]。目前腰椎间盘突出症患者病因不明确，可能与多种因素有关，但腰椎间盘的退行性病变属于专家公认的基础因素，因关节退行性变破坏纤维环结果，最终导致髓核脱出，进而引起神经根、马尾等结构受压，最终腰痛等症状出现[3]。目前治疗方法较多，腰椎手术属于根治腰椎间盘突出症最有效的办法之一。同时，术后护理和康复训练在腰椎间盘突出症中占据重要地位。本研究以2015年2月-2017年1月在我院的腰椎间盘突出症患者65例为基础，探讨综合护理对腰椎间盘突出症术后的应用效果，取得满意临床结果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究以2015年2月-2017年1月本院收治的65例腰椎间盘突出症患者为研究对象，参与者均经过X线、CT等影像学检查确诊，并经3个月保守治疗效果不佳或加重。患者中包括男51例，女14例；年龄18-65岁，平均年龄 (36.12±13.29)岁；病程在9-51个月；L3-L4椎间盘突出13例，椎间盘突出L4-L530例，L5-S1椎间盘突出22例。随机分成观察组、对照组。观察组33例(男28例，女5例)；年龄18-64岁，平均年龄(36.26±11.01)岁；病变部位L3-L47例，L4-L515例，L5-S110例；对照组32例(男27例，女5例)；年龄18-65岁，平均年龄(36.10±11.55)岁；L3-L46例，L4-L515例，L5-S112例。2组患者性别、年龄、部位等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。纳入标准：《骨伤科专病中医药临床诊断》给出了临床诊断腰椎间盘突出症的标准[5]：(1)腰痛，腰痛为该病最突出的症状，可伴或不伴下肢的放射痛，严重程度不一；(2)患者多在负重、站立等因素作用下加重，表现为腰痛加剧，体检可伴直腿抬高试验(+)；(3)经X线、CT、核磁检查影像学确诊。排除标准：(1)其他表现为腰痛的疾病，如马尾肿瘤、腰部结核等疾病，需经影像学检查排除；(2)多节段腰椎间盘突出，经确定首选治疗方案不为手术、或手术效果不佳者；(3)经腰椎间盘突出治疗手术后再次腰痛者。

2 护理方法：观察组予综合护理，对照组予常规护理，以7天为1个疗程，护理2个疗程。

2.1 观察组护理：观察组在手术前后综合护理，具体措施包括：(1)术前综合护理。①手术前对患者进行教育引导，建立良好的医患关系，取得患者配合；②科学饮食：术前胃肠道准备(8小时禁食，6小时禁水)；③术前全面评估患者身体状况；④教育训练患者进行良好的大小便习惯，教育患者俯卧位姿势的睡姿。(2)术后综合护理。①疼痛护理：术后疼痛比较常见，会严重影响患者情绪，随时予以镇痛，缓解患者术后疼痛；②心理护理：随时关注患者心理变化，强化医患沟通，解答患者以及家属的疑问；③严格进行功能锻炼：根据患者恢复情况，制定详细的功能锻炼计划；④并发症护理：随时观察患者各项指标，严防术后并发症；⑤体位治疗：术后绝对卧床休息6小时，在护士帮助下进行翻身等动作。

2.2 对照组护理：对照组在腰椎间盘突出症手术前后均给予常规护理，具体实施方案包括：(1)严格遵守护理原则、并以医嘱为基础，对患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行监测；(2)术后进食高蛋白、易消化食物，以补充营养为基础；(3)术后卧床、不随意运动，卧硬板床；(4)尽早进行静态功能锻炼。

3 效果评定标准：观察比较2组的临床疗效，结合护理技术、能力、态度、效果等方面，对护理满意度进行调查评分，分为很满意、满意、比较满意和不满意4个级别[4]。治疗后总满意度=(很满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

4 统计学方法：本研究数据分析采用统计学常用软件SPSS19.0 进行，计数资料比较采用卡方(x2)检验，其中以 P<0.05作为标准，用于判断2组差异是否具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者满意度的比较：观察组腰椎间盘突出症患者的总满意率为92.11%，显著高于对照组75.68%，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 观察组和对照组患者满意度的比较(n，%)

5.2 2组患者并发症的比较：研究对象中，观察组未出现褥疮、下肢深静脉血栓、伤口感染等并发症；对照组出现1例褥疮，1例切口感染，1例下肢深静脉血栓，对照组的并发症发生率为8.11%。经检验得x2值为2.21，P值为0.12，2组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

因椎间盘退行性变，在外部环境等多因素影响，最终导致椎间盘正常生理结构异常，压迫、刺激神经根、马尾等结构，引起腰痛等临床症状，称为腰椎间盘突出症。临床上多认为腰椎间盘突出症，与椎间盘退行性变息息相关，并经急、慢性损伤、炎症刺激、寒冷刺激作用，最终发病[6]。该病具有病程长，症状明显等特点，严重者会对生活质量产生严重负面影响，及时有效治疗意义重大。目前，腰椎间盘突出症可分为手术、介入、中医治疗等多种方法。手术治疗是临床上对腰椎间盘突出症最有效的治疗手段之一，能有效消除症状，显著提高患者生活质量，临床上比较常用[7]。目前，随着手术技术的不断进步，手术创伤性操作越来越少，对腰椎组织损伤也逐步减少，但仍存在术后疼痛的风险，同时腰椎有着不可替代的特殊结构、功能，术后综合护理和积极康复锻炼对手术效果的维持有着至关重要的作用。同时，手术治疗常常引起下肢深静脉血栓、褥疮、切口感染等多种并发症，通常为取得较为满意的疗效，综合护理必不可少，手术前后给予全面护理，能使腰椎间盘突出症术后取得更佳效果[8]。

综合护理是指在常规护理的基础上，进行各种科学的手段，对患者进行护理[9,10]。术前综合护理可以有效缓解患者紧张焦虑的情绪，使患者在术前达到最好的身体状态，为手术的顺利进行提供保障；术后采取疼痛护理、心理护理、功能锻炼、并发症护理、体位治疗等综合护理方式，一方面与患者进行良好的沟通交流，提高患者术后护理的依从性，使得护理在患者更好的配合下进行；另一方面，术后详细了解患者的心理状态，解决患者疼痛和营养问题，加强患者功能锻炼，保持患者心情愉悦和积极健康的心理状态，增强患者治愈疾病的信心，有助于患者取得最好的疗效。本研究对65例腰椎间盘突出症患者术后进行不同护理方式治疗，对照组总满意度显著低于观察组，2组总满意度有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，本实验研究可知，综合护理用于腰椎间盘突出症效果良好，可有效提高患者对术后护理满意度，值得临床大范围推广。