改良早期预警评分对老年脊柱压缩性骨折患者预后的应用价值

吴玉银

(广东省江门市蓬江区中西医结合医院脊柱专科，广东 江门 529000)

随着经济和医疗卫生水平的增长，社会大众的保健意识逐渐增强，我国老龄化逐渐加重，老年人由于骨质疏松，在外力作用下容易发生骨折，脊柱压缩性骨折是骨质疏松常见并发症[1]。手术治疗是目前老年脊柱压缩性骨折的主要治疗方式，可帮助患者恢复脊柱的解剖结构和生理功能，但老年患者多伴有慢性、系统性基础病，如心脑血管、糖尿病等，使围术期的并发症的发病率显著提升[2]。为保证老年脊柱压缩性骨折患者的安全性，我科引入改良早期预警评分系统(MEWS)[3]，对患者的病情进行预测，并根据评分结果采取相应的护理措施，及时对患者进行干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年1月-2018年12月收治的脊柱压缩性骨折患者45例为研究对象，男18例，女27例，年龄61-90岁，平均年龄(65.8±10.5)岁，纳入标准：(1)符合脊柱压缩性骨折的诊断标准[4]；(2)年龄≥60岁；(3)自愿参与本项研究；排除标准：(1)因精神障碍或其他原因而不能正常交流者；(2)临床资料不全者；根据随机数字表法将患者分为观察组23例和对照组22例，2组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理模式。(1)术前对患者进行健康教育，使患者及家属了解脊柱压缩性骨折的治疗方式，术后可能出现的并发症等；(2)心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪；(3)术后帮助患者进行康复训练；(4)饮食及生活指导，嘱患者日常生活注意骨折部位的保护；(5)患者出院时进行出院指导，并指导患者及家属在家自行护理。观察组在对照组的基础上采用MEWS评分系统，见表1。评分项目包括：体温、收缩压、心率、呼吸、意识水平，对每项指标进行赋值，体温0-2分，收缩压、心率、呼吸、意识水平0-3分，每项指标的测量值对应其相应的分值，各单项分值相加所得总分即为患者的风险分值，总分范围为0-19分，MEWS分值与患者病情呈反比，即分值越高，患者病情越重。本项研究根据患者分值大小(0分，1-3分，4-5分或任何指标达到3分，5分以上)。采取相应的监护方案，见表2。所有参与本项研究的护理人员均接受统一的培训，充分认知MEWS评分系统，考核合格后才可参与本项研究。

表2 患者术后的监护方式

3 评价指标：比较2组患者的术后心理状态、不良事件发生率、护理满意度等指标，心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估[5]，术后不良事件包括心肺功能障碍、低血压、大出血、栓塞、意识障碍等，护理满意度包括非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者护理前后心理状态的比较：见表3。

表3 2组患者护理前后心理状态比较

5.2 2组患者不良事件发生率和护理满意度的比较：见表4。

表4 2组患者不良事件发生率和护理满意度对比(n，%)

讨 论

脊柱椎体压缩性骨折多由骨质疏松老年人在外力的作用下导致，保守治疗患者可卧床2-3个月，同时使用增强骨质的药物，但老年患者长期卧床容易出现肺部、尿路系统的感染，压疮等并发症，此外还会加重骨质疏松而出现腰背部疼痛。手术治疗是目前临床常用的治疗方式，随着微创技术的发展，手术创伤逐渐减小，同时可恢复脊柱的解剖结构和生理功能，快速缓解疼痛[6]。但老年患者身体基础水平较为低下，多系统器官功能不全，尤其心脑血管、内分泌等，在手术创伤的刺激下，患者并发症发生率增加。

MEWS评分为临床的早期预警措施，主要应用于ICU、急诊等危、急、重患者较为集中的科室，结合我科的特点，我们将观测指标改为体温、脉搏、收缩压、意识状态、心率等指标，通过上述指标的检测，对患者能出现的不良事件提前发现征兆，及时了解患者的病情变化，根据评分护理人员采取相应的监护措施，必要时告知临床医师，在患者未出现不可挽回的病症前进行预防性干预，达到早发现、早治疗临床目的，可有效改善患者的临床预后，提高患者的生活质量和护理满意度。本项研究中，观察组患者心理状态、护理满意度均显著优于对照组，而不良事件发生率显著低于对照组，充分证实这一护理方式的有效性。

综上所述，早期预警评分系统应用于老年脊柱压缩性骨折患者可改善患者的心理状态，提高护理满意度，减少不良事件发生率，值得推荐。