康复护理应用于脑出血患者术后吞咽障碍的效果观察

刘 娟

（江苏省工人汤山疗养院 江苏省南京市 211131）

脑出血是一种急性脑血管病，其发病急骤，进展迅速，病情严重，致残和致死率很高，可谓“急症中的急症”。由于神经功能受损，脑出血患者容易并发吞咽障碍，这不但影响术后康复效果，而且会导致患者发生吸入性肺炎、沉默性误吸、脱水、营养不良甚至窒息等一系列症状[1]。为此，我院对脑出血术后吞咽障碍患者实施康复护理，并观察相关护理效果，现详细整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年7 月～2019 年10 月期本院收治的92 例脑出血术后并发中重度吞咽障碍的患者，经Gugging 吞咽功能评估确认。按照随机双盲方法分为对照组和康复组，都为46 例。对照组男26 例，女20 例；年龄44～75 岁，平均（53.41±4.93）岁。康复组男27 例，女19例；年龄45～76 岁，平均（53.44±4.96）岁。比较两组患者的性别、年龄等基线资料，不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方式，定时监测脉搏、血压、呼吸等，每日3次吸痰和清洁口腔，指导患者遵医嘱服药，给予对症护理等。康复组增加专门的康复护理，具体方法为：①心理辅导：吞咽障碍患者容易出现紧张、恐惧情绪，护理人员为此加强沟通交流，说明吞咽障碍是脑出血后的常见症状，只要积极治疗和训练，就可以缓解，以解除患者负性情绪，提高护理依从性。②饮食护理：中度吞咽困难者食用浓稠而且无需咀嚼的酱泥状食物，可把药物碾碎混入其中，注意避免进食清淡的液体。重度吞咽困难者采用鼻饲或胃管插管的方式供应营养。进食时患者保持坐位或半卧位，少量多餐，缓慢进食，待患者咀嚼完毕、安全吞咽下后再喂食。③口腔护理：保持口唇湿润，进食结束后注意清除口腔内的食物残渣。还需定时检查口腔溃疡情况，若有口腔溃疡需对症处理。④吞咽功能训练：（a）护理人员指导患者用舌头舔上下唇，做卷舌运动，以促进舌肌功能恢复。（b）引导患者做笑、鼓腮、吹气、吮手指等动作，以刺激咽喉部肌肉和软腭的运动。（c）把勺子放在患者嘴唇的不同位置，引导患者伸舌舔勺，并且做出咀嚼动作，这样可以训练咀嚼功能。（d）如果患者吞咽能力较差，就用棉签蘸取一点冰水或食醋，涂抹于软腭、舌根、咽喉壁等部位，患者口腔受到刺激，会不由自主地空口吞咽，这样可以锻炼吞咽动作。（e）引导患者努力咳嗽，这样可以建立防御反射，以便于排除气管异物。以上30min/次，3 次/d。根据患者的恢复状况，逐渐加大训练难度，以尽早恢复吞咽功能。

1.3 评价指标

两个月后对比两组患者的治疗总有效率、并发症发生率。采用Gugging 吞咽功能评估表评估患者的吞咽功能，总分为20 分，分值越低吞咽障碍越严重。根据评分得出吞咽障碍程度，重度0～9 分、中度10～14 分、轻度15～19 分、正常20 分[2]。治疗总有效率=痊愈率+好转率，判断标准为：无吞咽障碍为痊愈；从重度转为轻、中度，或从中度转为轻度，为好转；无明显改善为无效。并发症是指呛咳、脱水、吸入性肺炎、误吸、营养不良、窒息等。

1.4 统计学分析

研究分析软件为SPSS23.0，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 代表两组有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率

见表1，对照组患者的治疗总有效率为76.09%（35/46），康复组为91.30%（42/46），对比可得，康复组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

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2.2 比较两组患者的并发症发生率

见表2，对照组患者的并发症发生率为17.39%（8/46），康复组为4.35%（2/46），显著低于对照组（P＜0.05）。

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3 讨论

脑出血患者容易并发多种功能障碍，比较而言，吞咽障碍是一种较为严重的症状。经过手术抢救，待患者度过急性期后，就应抓紧康复期的短暂时机，对吞咽障碍患者积极实施康复护理。

我院的康复护理涉及到心理辅导、饮食护理、口腔护理、吞咽功能训练方面，心理辅导确保患者保持积极心态，为康复打下基础；饮食护理保障机体营养，这也是康复的基础；口腔护理在于防范细菌滋生，反而加重病情；吞咽功能训练从不同角度、针对不同部位、采取不同方法实施训练，一方面可防止咽喉部肌群发生废用性萎缩，另一方面刺激咽喉部肌肉、器官发生反应，改善肌肉的灵活性和协调性，从而逐渐恢复吞咽功能。

为期2 个月的康复护理表明，康复组患者的治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，提示康复护理可促进吞咽功能恢复，并且减少并发症，是一种高效、安全的护理模式，值得用于脑出血术后吞咽障碍患者。