卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇在预防产后出血中的的临床对比研究

刘杰

[摘要] 目的 对比卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇在孕产妇产后出血中的预防效果。 方法 便利选取该院在2018年5月—2019年7月收治的孕产妇97例，根据入院时间将其分为观察组（49例）与对照组（48例），其中观察组患者给予卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，对照组给予口服米索前列醇治疗，观察两组产妇的治疗效果、产后出血量以及不良反应率。 结果  观察组不管是术中出血量，还是术后2 h，24 h出血量均要显著低于对照组患者（t=6.642、15.264、14.631， P<0.05）;在治疗总有效率上，观察组有效率为97.9%，对照组为89.5%，差异有统计学意义（χ2=5.216，P<0.05）;最后，观察组不良反应率10.2%要显著低于对照组22.9%，差异有统计学意义（χ2=3.570，P<0.05）。结论  针对于具有产后大出血倾向的孕产妇，可基于缩宫素的基础上，采取卡前列素氨丁三醇注射液予以治疗，能有效降低产后出血量及减少并发症，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇注射液;米索前列醇;产后出血

[Abstract] Objective To compare the preventive effects of carboprost tromethamine injection and misoprostol on postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods convenient selection of 97 pregnant women admitted to the hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. They were divided into observation group （49 cases） and control group （48 cases） according to the time of admission， in which patients in the observation group were given carboprost. The tromethamine injection was used for treatment， and the control group was given oral misoprostol， and the treatment effect， postpartum hemorrhage and adverse reaction rate were observed in the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group at both 24 hours and 24 hours after operation （t=6.642， 15.264， 14.631， P<0.05）. The effective rate in the observation group was 97.9%， and the control group was 89.5%. The difference was statistically significant （χ2=5.216， P<0.05）. Finally， the adverse reaction rate of 10.2% in the observation group was significantly lower than the control group by 22.9%. The difference was statistically significant（χ2=3.570， P<0.05）. Conclusion For pregnant women with a tendency of major postpartum hemorrhage， carboprost tromethamine injection can be used for treatment based on oxytocin， which can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage and reduce complications. It is safe and effective and worthy of clinical promotion application.

[Key words] Carboprost tromethamine injection; Misoprostol; Postpartum hemorrhage

產后出血属于临床上常见的一种产科并发症，具体指的是胎儿娩出后24 h内产妇失血量>500 mL[1]。主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤[2]等因素所导致，其中以子宫收缩乏力最为常见，根据资料[3]显示宫缩乏力出血占据比例为2/3，能够在短时间内导致产妇大量出血，引发严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因。基于此，在产科临床中对产后出血采取有效方法预防，对产妇及其胎儿都有着重要意义。卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇均是治疗产后出血的药物，该次研究将纳入该院2018年5月—2019年7月收治的孕产妇97例患者，对上述两种药物的临床疗效进行对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的具有产后出血高危因素的孕产妇97例，根据入院时间将其分为观察组（49例）与对照组（48例）。其中观察组年龄均在22～34岁之间;孕周为38～40周;初产妇29例，经产妇20例;剖宫产24例，自然分娩25例;新生儿体重（3.16±1.23）kg。对照组年龄均在21～35岁之间;孕周为38～40周;初产妇34例，经产妇14例;剖宫产26例，自然分娩22例;新生儿体重（3.22±1.23）kg。两组患者年龄、孕周、新生儿体重、娩出方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均对该次研究知情且签署同意书。

1.2  纳入标准

凝血各项指标正常;肝肾功能正常; 排除对本研究药物过敏者;具有精神疾患、系统性、血液性等严重疾病者;依从性差者;临床资料不全者。

1.3  治疗方法

两组产妇在胎儿娩出后，立刻给予常规的静脉滴注抗生素，肌注缩宫素20 U（批号：H19993526）。对照组产妇在以上基础上给予米索前列醇0.2 mg（批号：H20010456）舌下含服。观察组给予卡前列素氨丁三醇250 μg肌肉注射（批号：H20120388），观察两组产后出血量、不良反应率、治疗效果等。

1.4  評判标准

出血量计算方法：（敷料接血后重量-接血前敷料重量）/血液比重1.05（g/mL）=出血量产后出血评定标准：胎儿娩出后24 h内出血量≥500 mL。

不良反应：主要有恶心、头晕、头痛、肠道反应、面色潮红等。

疗效评价：根据产妇出血量及子宫收缩力情况进行判断，分别为显效、有效、无效，总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100.0%。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇治疗效果

两组产妇治疗总有效率对比，观察组有效率为97.9%，对照组为89.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇术中出血量及产后出血量对比

对两组产妇在给药后不同时间的出血量进行对比，结果发现，观察组产妇不管是在术中，还是产后2 h，产后24 h，其出血量都要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组产妇不良反应对比

观察组不良反应率10.2%要显著低于对照组22.9%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），  两组产妇不良反应对比，见表3。

3  讨论

产后出血是致使发展中国家孕产妇死亡的关键原因。根据WHO统计[4]，每年孕产妇死亡人数>538 000人，因此对产后出血及时作出预防、判断将直接影响到抢救的结果及其对产妇的预后。引发产后出血的主要原因有软产道损伤、 胎盘因素、 宫缩乏力、 凝血功能障碍等，宫缩乏力排在首位[5]。一般在治疗方式的选择上，主要有缩宫素、麦角新碱[6]等药物治疗，其次还有子宫按摩、可吸收线结扎子宫动脉等方式，但这些在控制剥离面出血等方面疗效并不是十分理想。例如使用最多的缩宫素，虽然是临床常用药物，具有经济实惠的优势，但该药物半衰期短，仅仅只能够刺激子宫上段收缩，对下段无效，与此同时在一定范围内随着剂量增多，效果也会升高，但当缩宫素的受体达到饱和点时，便不会因为剂量的上升而增加效果，另外大量缩宫素的使用会对人体产生一定影响，不建议多次使用，因此缩宫素在临床应用中存在局限性。

米索前列醇与卡前列素氨丁三醇注射液同样为前列腺类药物，主要作用在于对产后出血进行预防和治疗。米索前列醇具有E类前列腺的药理活性，能够软化宫颈，增加子宫张力的药理作用[7]，另外米索前列醇口服吸收迅速，15 min后血浆活性代谢物米索前列酸便能够达到峰值，对子宫平滑肌有着持续的收缩作用，最终达到止血的目的[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是PG-F2衍生物，主要活性成分为卡前列素氨丁三醇，和以往的PG类药物比较，甲基代替15位的羟基，15-羟脱氢酶减弱该药物灭活作用，使其半衰期比其他的收缩子宫药物长，增强生物活性利用率，降低药物不良反应[8]。卡前列素氨丁三醇注射液因为PG物质普遍散布在人体组织，针对于产后出血也能够对子宫平滑肌的收缩蛋白起到刺激性作用，同时增加人体缩宫素受体分泌。有药代动力学表明经肌内注射3 min后开始发挥作用，15 min后可达到血药峰浓度，增强子宫收缩幅度，从而达到加强子宫平滑肌收缩的目的。卡前列素氨丁三醇注射液是在20世纪80年代从国外引进临床，有研究表明，其止血作用及对子宫平滑肌的收缩作用要优于米索前列醇[9]。

该次研究纳入在该院分娩的97例产妇，均在胎儿娩出后给予缩宫素，对照组在该基础上采用米索前列醇，观察组产妇采用卡前列素氨丁三醇注射液。结果表明，观察组产后出血的治疗有效率97.9%要显著高于对照组的89.5%（P<0.05）;在不同时间的出血量上，观察组产妇均要少于对照组（P<0.05）;表明卡前列素氨丁三醇注射液在产后出血的治疗中效果显著，可减少产妇出血量。在不良反应对比中发现，观察组的不良反应率10.2%要显著低于对照组的22.9%，差异有统计学意义（P<0.05），说明卡前列素氨丁三醇注射液临床安全性好。

杨艳芬等[10]对60例宫缩乏力孕产妇进行了研究，结果显示应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血有效率超过97%，并未出现严重并发症。在王荣等[11]研究中，对631例待产妇进行了回顾性分析，发现给予欣母沛治疗组其产后出血量及产后24 h血红蛋白水平均要低于对照组（P<0.05）。与该文研究结果相符。另外，以往也有文献报道，应用卡前列素氨丁三醇注射液可能会导致患者出现短暂气管收缩，在该次研究中并未出现，可能和样本量较小有关。

综上所述，前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇对于预防产后出血均具有较好的临床效果，但前列素氨丁三醇注射液效果更佳，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  李婉冰.卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇片对宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].河南医学研究，2019（19）：3546-3547.

[2]  陈宇.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血疗效观察[J].吉林医学，2019，40（9）：2063-2064.

[3]  李春霞.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓及缩宫素注射液在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的应用[J].河南医学研究，2019，28（16）：2997-2998.

[4]  卢丽萍.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响[J].中国医药科学，2019，9（16）：139-141.

[5]  王贵娥，陈小飞.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危产妇剖宫产产后出血的临床研究[J].当代医学，2019， 25（23）：46-48.

[6]  王巧玲.卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用效果分析[J].临床医学工程，2019，26（7）：905-906.

[7]  谢桂香，林琳.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2019，27（7）：858-861.

[8]  朱慧敏.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的价值[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：1045-1046.

[9]  陈雪冰.欣母沛联合卡贝缩宫素对剖宫产术后止血效果及凝血功能的影响[J].成都医学院学报，2019，10（19）：1-7.

[10]  杨艳芬，卢丽敏.欣母沛与马来酸麦角新碱对阴道分娩产后出血的预防效果及子宫复旧的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：258-259.

[11]  王荣，张占领，钱蕾芳.欣母沛与低位B-Lynch缝合术联合对难治性前置胎盘产后出血患者的疗效、出血量及子宫复旧的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（9）：2162-2164.

（收稿日期：2020-02-18）