会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩的价值

郑 萍 夏小桃 丁海燕

浙江省舟山市妇幼保健院(316000)

临床上为了预防孕产妇自然分娩过程中发生会阴撕裂及缩短第二产程时间，一般采取会阴侧切促进胎儿娩出，但产后极易发生子宫脱垂等并发症，对孕产妇预后造成严重影响。会阴无保护接生技术广受临床医生及孕产妇青睐，能在保证胎儿安全娩出同时避免以上不良发生，对改善预后及不良妊娠结局具有积极作用[1-2]。本文探讨会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年03月-2018年10月本院接收的104例低危孕妇，按照随机数字法分为两组分别给予会阴无保护接生技术或传统保护会阴方法分娩。纳入标准[3]：①本次研究符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，孕妇自愿参加并签署知情同意书；②孕周36～42周；③无心功能不全及妊娠并发症；④过敏既往史及药物禁忌证。排除标准[4]：①合并严重认知功能不全；②合并精神性疾病；③合并肝肾不全等疾病；④合并营养不良及贫血等疾病。

1.2 方法

对照组给予传统保护会阴方法分娩，观察组给予会阴无保护接生技术分娩，于宫口全开后对会阴进行常规消毒，随后指导产妇用力，待胎头着冠1/3时铺无菌台，采用消毒液对阴道处女膜环内外及胎先露部位消毒；助产士将中指与食指放入孕产妇阴道内行扩张及按摩操作，于宫缩时指导其张口快节奏哈气，宫缩间歇期则缓慢屏气用力，直至胎头着冠2/3，再对处女膜环内外及胎先露部位消毒，且在宫缩来临前继续指导孕产妇哈气，宫缩间歇期则停止用力，即放松休息；最后由助产士右手分开扣放于胎头上，以便于控制胎儿娩出速度，且指导孕产妇借助腹肌力量促使胎儿缓慢从阴道滑出。

1.3 观察指标

观察及评估两组孕产妇的会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤程度、疼痛程度及第二产程时间、出血量、不良妊娠结局。疼痛分级标准：0级无任何不适及疼痛感出现；Ⅰ级为腰腹部轻度疼痛、但不会影响孕产妇休息；Ⅱ级为腰腹部存在较明显疼痛感但可忍受，合并出汗、呼吸急促及睡眠质量差等症状；Ⅲ级腰腹部存在较剧烈疼痛感，无法忍受，合并喊叫、哭闹等表现，且无法入睡[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况

观察组52例，年龄(27.5±1.5)岁(20～35岁)，孕周(37.3±1.8)周(37～41周)，孕次(2.3±0.5)次(1～3)次。对照组52例，年龄(27.6±1.5)岁(21～35岁),孕周(37.3±1.8)周(38～41)周,孕次(2.4±0.5)次(1～4次)。两组基本资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 会阴切开率及完整率

观察组会阴完整率高于对照组，会阴切开率低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组会阴切开情况比较[例(%)]

2.3 会阴裂伤程度

观察组会阴裂伤Ⅰ度(8例，15.4%)、Ⅱ度(1例，1.9%))比例低于对照组(18例，34.6%)(12例，32.1%)(P<0.05)，两组均未发生会阴裂伤Ⅲ度。

2.4 疼痛程度

观察组疼痛程度与对照组有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度比较[例(%)]

2.5 产程及出血量

观察组第二产程时间短于对照组，产时出血量、产后出血量低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组生产情况比较

2.6 不良妊娠结局

观察组产后大出血发生率(1例，1.9%)及新生儿窒息发生率(2例，3.9%)均低于对照组(7例，13.5%)(9例，17.3%)(P<0.05)。

3 讨论

阴道分娩不仅能降低新生儿窒息率及宫内窘迫发生率，还能避免剖宫产带来的创伤，对促进产后恢复具有积极作用。在传统观念中阴道分娩通常需采取会阴侧切，缩短第二产程时间及避免会阴发生重度撕裂，导致会阴侧切率上升[6-8]。但调查发现会阴侧切存在一定缺点，可对产后生活质量造成影响，同时遗留永久瘢痕。故寻找新的技术帮助孕产妇自然分娩十分重要[9]。

会阴无保护接生技术是近年推广的分娩方法，主要是利用孕产妇妊娠后期会阴体特有的伸展性，在助产士协助下促使胎儿娩出，其中助产士仅需在胎头娩出过快时适当给予压力控制速度，无需托住会阴即可达到促进胎头扩张会阴的目的。在一定程度上减少人为因素的干预，对减少分娩所带来的创伤具有积极作用[10-12]。人们多数认为会阴无保护接生技术是放任孕产妇自由分娩，实际上并非如此，而是在导乐分娩支持下调动孕产妇以积极、乐观心态面对，且顺应胎儿分娩规律，利于降低会阴切开率及减轻会阴裂伤程度[13]。本次研究显示，观察组会阴完整率、会阴裂伤Ⅰ度所占比例更高，会阴切开率、会阴裂伤Ⅱ度占比降低，与王燕芳等[14]研究结果一致，可在一定程度上避免会阴切开带来的不良后果。

也有学者认为：实施会阴无保护接生技术分娩有利于缩短第二产程时间，从而达到减少产时及产后出血量的目的，对改善不良妊娠结局具有促进作用[15]。本文观察组第二产程时间短于对照组，而产后大出血发生率及新生儿窒息发生率均低于对照组。体现无保护接生技术的应用价值。

总之，会阴无保护接生技术应用于低危孕妇正常分娩，有利于减少会阴裂伤及会阴切开风险，值得应用。