温阳活血利水方治疗慢性肺源性心脏病（失代偿期）的临床研究

廖巾琼 方元娥 刘 露 张 娅 吕俊玲

（重庆市垫江县中医院呼吸与危重症医学科 重庆垫江 408300）

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖结构和（或）功能异常，进而使肺血管阻力增加，长时间导致肺动脉高压，使右心室肥厚，甚者扩张，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病变所致心脏病和先天性心脏病[1]。CPHD多继发于支气管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病，年发病率高达0.44%，是我国呼吸系统常见慢性疾病[2]。中医认为，本病多属于“肺胀”，病理演变复杂多端，当与“咳喘、痰饮（支饮、溢饮）、水肿 ”互参，此病之致病因素常为久病以致肺气虚，津液敷布失职，痰浊、水饮、血瘀潴肺，表现为咳嗽、咳痰、喘息，甚者咳血，后复感外邪，正不胜邪以致病情反复并逐渐加重，肺虚愈甚，痰浊、水饮、血瘀互为胶着不化；肺气虚为本病的根本原因，痰浊、水饮、血瘀为本病的病理产物，亦是致病之因，互为影响，兼见同病，故本病的性质为本虚标实[3]。研究表明[4-5]，采用温阳活血利水法治疗 CPHD（失代偿期）可有效改善患者临床症状，提高心肺功能，纠正低氧血症，并有助于改善血流动力学指标，从而提高患者生活质量。本研究遵从中医基础理论—整体辨治思想，采用我科自拟温阳活血利水方治疗慢性肺源性心脏病（失代偿期） 取得满意临床效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2018年6月至2019年10月在我院呼吸与危重症医学科收治的CPHD（失代偿期）患者 80 例作为研究对象，采用随机数字表法将自愿纳入此研究的患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23 例，女17例，年龄43～75岁，平均年龄（63.7±8.9）岁，CPHD 病程4～12年，平均病程（8.5±3.6）年，NYHA心功能分级II级12例，III级20例，IV级8例；观察组男20例，女20例，年龄42～74岁，平均年龄（65.1±9.4）岁，CPHD病程3～11年，平均病程（7.8±4.5）年，NYHA心功能分级II级10例，III级24例，IV级6例；本研究经医院伦理委员会批准并与患者及其家属签署知情同意书。两组在性别、年龄、CPHD 病程、NYHA心功能分级等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

（二）诊断标准

西医诊断标准依据《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准[1]：①有肺气肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等病史；②在咳嗽、咳痰、呼吸困难、运动耐量下降等症状；③有肺动脉压增高、右心功能不全征象，如双下肢水肿、颈静脉怒张、剑突下心脏搏动增强、肝颈静脉回流征阳性等；④心电图或胸部平片提示肺源性心脏病征象；⑤结合超声心动图提示右室扩大或肥厚、肺动脉增宽等。中医诊断标准依据《中医临床病证诊断疗效标准》有关“肺胀” 相关标准，有咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、气促、水肿等临床表现。

（三）纳入标准

①符合西医诊断标准，且处于失代偿期；②年龄＜80 岁，临床研究依从性好；③NYHA心功能分级II-IV级；④失代偿期发作时间＜3天；⑤中医辨证为阳虚水泛兼血瘀证；⑥患者及患者家知情同意并经医院伦理委员会批准。

（四）排除标准

①先天性心脏病或左心功能衰竭；②严重心肺功能障碍、凝血免疫机制异常；③入院病情危重，生命体征不稳定，存在合并肺性脑病、肺栓塞、肝肾功能不全；④精神疾患，不能配合临床研究。

（五）治疗方法

对照组予以内科常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉平喘、利尿消肿、调节水电解质平衡，必要时使用糖皮质激素等。

观察组内科常规治疗与对照组一致，并且在对照组的基础上加用温阳活血利水方干预，药用：制附子12g、黄芪30g、党参20g、白术15g、桂枝12g、肉桂10g、丹参30g、川芎15g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、当归30g、甘草10g。上方均采用中药配方颗粒，由我院中药房统一采购，温开水冲服，每日1剂，分三次饭后温服。7天为1疗程，连续治疗2个疗程。

（六）观察指标

①临床疗效指标：治疗前后临床症状、体征变化；②血气分析指标：治疗前后 PH、PaO2、PaCO2变化；③心肺功能指标：治疗前后右室内径、肺动脉压力、FEV1、FEV1/FVC变化。

（七）疗效判定标准

临床疗效依据《中医临床病证诊断疗效标准》进行判定，即显效：临床症状、体征消失，NYHA分级提高2级；有效：临床症状、体征明显减轻，NYHA分级提高1级；无效：临床症状、体征变化不明显或加重，NYHA分级无提高或进一步降低。

（八）统计方法

本研究采用 SPSS24.0对相关数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用检验；而计量资料则以均数±标准差（）表示，并采用 t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）临床疗效

与对照组75.00%的临床疗效比较，观察组92.50%的临床疗效明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较

（二）血气分析指标

治疗前，两组血气分析指标（PH、PaO2、PaCO2）经统计学比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组血气分析指标 PH、PaO2较治疗前均显著升高，PaCO2较治疗前显著降低，且观察组 PH、PaO2、PaCO2等指标改善情况明显高于对照组，组内及组间比较统计学差异明显（P＜0.01或P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较

（三）心肺功能指标

治疗前，两组心肺功能指标（右室内径、肺动脉压力、F E V1、F E V1/F V C） 经统计学比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组心肺功能指标右室内径、肺动脉压力较治疗前均明显降低，FEV1、FEV1/FVC 较治疗前明显升高，且观察组右室内径、肺动脉压力、FEV1、FEV1/FVC等指标改善情况明显高于对照组，组内及组间比较差异具有统计学差异（P＜0.01 或 P＜0.05）。见表3。

表3 两组心肺功能指标比较

（四）不良反应

两组患者在治疗期间均未出现药物不良反应事件。

三、讨论

慢性肺源性心脏病（CPHD）是呼吸系统常见的一种疾病，常反复发作，急性加重，随着肺功能的损害，病情逐渐发展，多数患者预后不良。研究表明[6]，其发病机制是由于反复发生的气道感染和低氧血症，血容量增多和血液粘稠度代偿性增加，肺血管阻力增加引起肺动脉高压，进而导致呼吸系统功能和结构发生改变。缺氧、呼吸性酸中毒等危险因素会使肺血管剧烈收缩，痉挛，长时间反复作用以致形成肺动脉高压，其中缺氧对肺血管的危害最大。积极有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，可使肺动脉压力降低，甚至恢复至正常水平[7]。因此，慢性肺源性心脏病通过积极原发疾病，降低低氧血症，纠正低碳酸血症，可有效缓解病情进展，改善患者生存质量。

本研究结果表明，观察组患者临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），提示温阳活血利水方治疗CPHD具有疗效确切，可明显减轻患者症状体征，提高患者生存质量，与陈琴[10]等研究结果一致；血气分析指标统计比较，观察组和对照组PH、PaO2在治疗后均较治疗前明显升高，而PaCO2在治疗后较治疗前显著降低，且观察组较对照组改善更为明显（P＜0.01或P＜0.05），提示温阳活血利水方更好的纠正低氧血症，降低CO2潴留和纠正代谢性酸中毒，与黄辉[4]等研究结果一致；两组治疗后心肺功能指标（右室内径、肺动脉压力、FEV1、FEV1/FVC）较治疗前均改善明显，且观察组较对照组改善更为明显（P＜0.01或P＜0.05），提示温阳活血利水方联合西医常规治疗CPHD能更好地提高患者心肺功能，与张勇[11]等研究结果一致。

综上所述，温阳活血利水方治疗慢性肺源性心脏病可有效改善患者临床症状，纠正低氧血症，降低CO2潴留和纠正代谢性酸中毒，提高患者心肺功能，从而达到延缓患者病情进展，改善患者预后和提高患者生存质量。