床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用

刘沛仪，姜丽娜，麦惠诚

（广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318）

在重症患者中营养支持程度决定患者日后康复与预后情况的好坏[1]。与肠外营养相比，肠内营养更加符合人体生理状态，其安全性与经济费用更加具有优势。2009年SCCM提出，肠内营养是重症患者营养支持的有效治疗方式，能够降低并发症发生，改善预后[2]。本研究探究重症患者肠内营养给予过程中，床旁盲插鼻肠管的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院2016年6月～2017年3月接收的重症患者40例，依照单双号分为观察组与对照组，各20例。观察组男13例，女7例，年龄26～63岁，平均（47.62±2.31）岁，对照组男12例，女8例，年龄25～61岁，平均（45.52±1.98）岁，两组基线信息差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。可进行比较。

1.2 应用方法

将鼻胃管治疗或普通胃管治疗运用于对照组患者，常规经鼻留置；观察组给予鼻肠管治疗，使用复尔凯螺旋形鼻空肠管（荷兰纽迪希亚有限公司产）治疗：置管前：①告知患者家属留置鼻肠管方法与目的，使其充分了解并予以配合；②给予患者10 mg甲氧氯普胺静脉注射；③选择合适直径与长度的管道，关闭端口、将导丝连接器固定于鼻饲管衔接部位，保证其牢固性，测量患者鼻尖至耳垂再至胸骨剑突处，确定管道长度；④利用200 mL生理盐水注射液浸泡导管与尖端，同时将20 mL生理盐水或温开水注入至导丝链接器端，激活尖端与内腔水活性润滑剂。置管中：①置管时将床头抬至30°左右，患者右侧卧位；②在患者鼻尖处导入导管，将患者颈部轻抬，呈弯曲状，幅度以下颌抵剑突处为宜，同时轻柔快速将导管导入胃中；③在确认导管已进入胃中后，将置管缓慢、轻柔推入幽门，一旦发现产生阻力立即收回导管，可采用缓慢旋转方式推进。伴随患者呼吸缓慢均匀并感到少量阻力，再次缓慢螺旋式推进，当出现突破感后，表明导管已通过幽门。注意导管是否盘曲，如无盘曲可直接将导管推至110 cm，以保证导管成功置入幽门。④抽取少量分泌物利用PH试纸检测，PH值处于7～8表明导管已置于小肠内。置管后：①保证鼻肠管固定牢固性，将胶布固定于患者鼻翼两侧，并将肠管开口一侧用纱布包好，记录置管时间与置管长度，及时观察避免导管脱落；②营养液中富含丰富蛋白质与糖类，极易滋生细菌，而空肠无杀菌能力，保证无菌操作原则，每24小时更换一次导管，管道衔接处每4小时用开水冲洗，避免堵塞。③药液与营养液分开输入，防止出现堵管现象。

1.3 观察指标

比较组间患者置管后并发症发证率与组间患者入院当天与治疗14天后营养指标变化情况。

1.4 统计学方法

采用EXCEL软件构建数据库，使用SPSS 15.0分析，计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

观察组患者发生腹胀患者1例，呕吐患者1例，总发生率为15%，对照组腹胀患者3例，呕吐患者3例，误吸患者2例，肺部感染患者2例，总发生率50%，经统计学分析比较，对照组并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较组间患者并发症发生率[n（%）]

2.2 入院当天与治疗14天后营养指标变化

入院当天组间患者营养指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14天后对照组营养指标改善情况明显劣于观察组，统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

重症患者都应给予相营养支持，但由于重症患者会有程度不一的肠道功能障碍[3]，要进行有效的营养支持手段。营养支持作用为在患者不能自主进食的情况下对其进行肠内或肠外方式给予患者人体所需营养成分。有研究[4]显示，肠内营养支持安全性要远高于肠外营养。但由于经常使用镇痛、镇静等药物会使患者胃动力下降，有较高误吸风险，而空肠营养在给予患者营养的同时可保证肠胃功能完整性，降低并发症发生率，有研究[5]证明，鼻肠管喂养重症患者改善患者营养状态，降低肺炎发生率。

表2 比较组间患者营养指标变化（）

表2 比较组间患者营养指标变化（）

组别 例数 时间 PA（mg/dL） TF（mg/dL） ALB（g/L）观察组 20 入院当天 31.68±3.63 274.51±31.63 37.28±4.61治疗14天 28.31±3.37 240.52±24.55 31.15±2.58对照组 20 入院当天 31.85±3.25 268.46±34.52 36.85±4.32治疗14天 22.85±3.54 201.34±21.05 28.68±3.59

本文研究结果表明：观察组患者入院当天与对照组患者入院当天PA、TF、ALB水平差异无统计学意义，当患者治疗14天后对照组患者营养水平显著低于观察组，表明，对重症患者运用鼻肠管给予营养，能够有效满足患者营养所需，同时并发症明显低于对照组，说明经鼻肠管给予患者营养支持具有一定安全性。

综上所述，对重症患者进行床旁盲插鼻肠给予营养支持可有效降低患者并发症发生率，具有一定安全性，同时改善营养状况，值得临床推广与应用。