社区老年人远程健康照护模式实践探索

陈细曲 池长德 刘亚男 李 辉

（泉州医学高等专科学校 护理学院，福建 泉州 362000）

人口老龄化给我国带来了一系列社会问题。近年来，信息技术与医疗护理行业深度融合，提升了智能照护的可行性，减轻了人口老龄化带给家庭的经济负担［1］。监测、咨询、教育，开展慢病管理、长期照护等，有利于实现照护的连续性［2］。社区远程照护模式在欧美开展较早，国内主要在我国台湾地区开展干预研究。目前，我国大陆地区在这一方面的探索仅限于综述研究。本研究以福建省泉州市某社区为基地，对社区老年人应用远程健康照护模式，以探索该模式的运行效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究对象是泉州某社区常住老年人，研究人员通过社区卫生服务中心收集老年人一般资料。研究对象纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，无沟通障碍，生活自理且自愿参加本研究。排除标准：有严重躯体功能损害的卒中患者；伴严重并发症如高血压危象或高血压脑病、恶性肿瘤者等。纳入研究对象的老年人均签署知情同意书，接受为期一年完整、连续的远程健康照护服务。

（二）方法

1.搭建居家养老智能照护平台

该平台是由某软件开发公司研发的居家养老智能照护平台，本着“远程监控—健康档案—健康预警—健康促进”的思路设计，分为居家端、远程健康照护中心和医疗端。居家端配置生理指标测量设备（如血糖仪、血压计、血氧仪、腕表、体重秤等），提供测量血压、血糖等服务。医护人员为98名社区老年人测得的生理指标数据将自动传送到远程健康照护中心，并上传到云端形成健康档案库，这是实时监测老年人健康状况的依据。由于系统设定了正常的生理指标数值，当监测到异常状况时，系统会自动提示远程健康照护中心医护人员为老年人提供健康指导。同时，该系统也与医院、社区卫生服务中心等医疗端对接，以协助就医、转介医疗单位服务。

2.健康爱心小屋服务

在实践社区设立爱心小屋，构建医学院校、医联体、社区卫生服务中心、家庭四方联动的远程居家照护模式，可为社区老年人提供线上线下健康服务。基于远程平台获取的信息，临床教师、附属医院医护人员和志愿者以每周两次的频率到社区开展健康宣教活动以及提供心理咨询等服务，为社区老年人实施线下健康指导。

（三）研究工具

1.社区老年人一般资料及远程健康照护设备使用问卷

该问卷包含社区老年人的一般资料，如性别、年龄、教育程度，也包括老年人对远程血压计、远程网络、远程血氧检测仪等先进仪器的使用情况。

2.老年人对远程照护产品知晓度和认知情况问卷

该问卷共有3个维度，包含使用者对远程照护产品的使用态度、远程照护产品使用者主观规范、自觉行为控制，共8个条目。问卷采用李克特5级评分法，得分越高，表明老年人对远程照护产品知晓度和自我感知越好。经信效度检验，问卷信效度良好。

（四）资料收集

向参加远程健康照护模式的社区老年人发放社区老年人一般资料及远程健康照护设备使用情况问卷与老年人对远程照护产品知晓度和认知情况问卷。社区老年人填写完毕调查问卷，由调查人员进行再收集。

（五）统计分析

本研究应用SPSS 21.0软件描述和分析数据，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用构成比表示。

二、结果

（一）社区老年人一般资料及仪器使用情况

本次研究对象涉及60周岁以上各年龄段老年人，代表性较强。60～70岁老年人48人，占比48.98%，70～80岁老年人18人，占比18.37%，80岁以上老年人32人，占比32.65%；男性老年人占比53.8%，女性老年人占比46.2%；受教育程度在初中及以下的老年人26人（26.53%），高中学历的老年人6人（6.12%），大专学历及以上的老年人66人（67.35%）。

远程健康照护模式运行一年后，社区老年人远程健康照护设备使用情况如表1所示。由表1可知，老年人对远程健康照护设备感兴趣、使用积极，每天使用体重秤、远程血氧仪、远程血压计的使用频率最高，占比分别是53.06%、35.72%、22.45%。

（二）老年人对远程照护产品知晓度和认知情况

远程健康照护模式运行一年后，老年人对远程照护产品的知晓度和认知情况如表2所示。使用者远程照护产品使用态度中得分最高的2项是认知远程照护产品符合使用需求和认知远程照护产品具备有用性；远程照护产品使用者主观规范、自觉行为控制中得分最高的3项分别是使用远程照护产品提高使用效能、亲朋好友支持度、社区环境提供产品使用资源。

（三）老年人对远程健康照护模式的态度

老年人对远程健康照护模式的评价非常高，调查结果如表3所示。参与远程健康照护模式的老年人中，46人对远程健康照护模式持赞同态度，占比46.94%；65人自愿参与远程健康照护模式，占比66.33%；42人非常愿意参加社区活动，占比42.86%。

（四）社区老年人对远程照护产品依从性分析

22名社区老年人对远程照护产品依从性好，占比22.45%；对远程照护产品依从性差的前3个原因分别是终端设备故障、设备使用困难（不会使用）、后台运行稳定性较差，详细分析如表4所示。

表1 老年人远程健康照护设备使用情况（n为人数）

表2 老年人对远程照护产品知晓度和认知情况

表3 老年人对远程健康照护模式的态度

表4 98名老年人对远程照护产品依从性分析表

三、讨论

（一）老年人对远程照护设备的功能选择存在差异性

居家养老是我国当前面临人口老龄化问题时的重要方针政策，也是未来健康与养老服务的发展方向。在居家养老服务逐渐成为我国主流养老方式的背景下，远程照护服务成为未来健康照护产业发展的新趋势［3-4］。老年人根据自我需求选择使用远程监护的功能，不同监测功能的使用频率有差异。研究发现，使用远程照护设备频率为每周2～3次及以上的老年人占45.92%，这可能与现代网络普及、大部分老年人受教育程度为大专及以上有关。其中，每天用体重秤远程监测体重的人数占比例最大，其次是使用远程血氧仪测量血氧、使用远程血压计测量血压，这可能是因为体重秤的使用方法相对简单、老年人容易操作。使用远程血糖仪频率为每月不超过1次的老年人占23.47%，这可能与研究对象的自我认知有关，认为自己没有患糖尿病，没必要频繁监测血糖。只有根据老年人健康状况选择适合的监测功能和频率，才能发挥远程照护的意义。

（二）参与远程健康照护模式的大部分老年人对远程健康照护项目持认可态度

研究结果表明，参与本研究的98名老年人中，85人（86.74%）对远程照护项目持赞同态度。从老年人对远程照护产品的知晓度和认知情况结果来看，他们认为远程照护产品具备有用性、易用性，符合使用需求。有用性表现在老年人能够实时监测并了解自身健康状况，如血压、血糖、血氧、体重等，方便快捷；易用性主要体现在生理指标测量设备方面［5］。生理指标测量设备轻便、易收纳，使用方法与普通仪器类似，只需放置识别身份的卡片即可完成数据传输［6］。在研究开展期间，研究人员设置远程居家照护微信群，以便老年人交流在使用过程中遇到的问题以及获得及时帮助。社区环境为老年人使用产品提供了资源、科技条件和帮助，有助于提高老年人使用该远程照护产品的效能［7-8］。从研究结果来看，参与远程健康照护模式的大部分老年人对远程健康照护项目持认可态度。

（三）老年人使用远程照护产品依从性分析

分析老年人使用远程照护产品依从性发现，影响因素有设备使用困难（不会使用）、终端设备故障、健康管理中心后台运行稳定性较差、自觉身体状况较好等。研究对象中的高龄老年人所占比例较大，而且他们无法较好地掌握远程照护产品的使用方法，在一定程度上影响设备使用；终端设备故障会导致其无法和健康管理中心后台对接，从而造成后台没有接收到老年人的生理指标监测数据等情况［9-10］；其他较少使用设备的原因可能是部分老年人认为自身状况较好，血压、血糖无异常，无需远程照护产品时时监测。

结语

目前，我国从事居家养老护理的工作人员大部分没有经过专业化学习及培训，欠缺护理专业知识和护理技能。而且他们的日常工作以提供生活照料服务为主，缺少专业医护及心理精神等方面的服务［11-12］。本研究构建的远程健康照护模式，具有智能养老产品易用性，养老服务队伍专业性以及服务多样、精准化的特点，可为社区老年人提供连续的健康照护，与医院、社区卫生服务中心医生对接，实现了真正意义上的医养结合。此模式下，社区老年人远程健康照护模式运行效果良好，社区老年人远程健康照护设备使用率高，社区老年人对远程健康照护项目持认可态度，愿意参加者居于大多数。但要确保该模式顺利运行，还需积极寻求政府支持，以获得更科学的照护组织协议和程序；并建立远程照护的服务质量评价体系，加强健康照护队伍的建设，进而实现规范化管理，保证服务质量。