螺内酯联合贝前列腺素钠对2型糖尿病肾病患者肾功能的影响

刘振亮

[摘要] 目的 探究螺內酯联合贝前列素钠治疗2型糖尿病肾病患者的疗效及对患者肾功能的影响。 方法 选取2018年7月—2019年7月间该院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均为40例。对照组单纯螺内酯治疗，观察组在对照组基础上联合贝前列素钠治疗。观察两组患者的血压指标、肾功能指标、血流变指标以及临床治疗疗效。 结果 治疗前两组患者的血压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的血压水平显著低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的肾功能指标SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的血流变指标对比差异有统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的血流变指标全血比黏度、血浆比黏度、全血比还原粘度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。 结论 螺内酯联合贝前列素钠治疗糖尿病肾病的效果显著，可降低患者的血压、血液黏度，改善患者的肾功能。

[关键词] 糖尿病肾病;螺内酯;贝前列素钠;肾功能;血液黏度

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0188-03

Effects of Spironolactone Combined with Prostaglandin Sodium on Renal Function in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy

LIU Zhen-liang

Department of Pharmacy， Pingdu Second People's Hospital， Pingdu， Shandong Province， 266731 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of spironolactone combined with beprostone sodium on patients with type 2 diabetic nephropathy and its effect on renal function. Methods A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， both of which were 40 cases. The control group was treated with spironolactone alone， and the observation group was treated with beprost sodium in combination with the control group. Observe the blood pressure index， renal function index， hemorheology index and clinical treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically  significant difference in blood pressure levels between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; the blood pressure levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The renal function indicators SCr， BUN， and 24 h urine protein levels of the two groups of patients before treatment were not statistically significant （P>0.05）. The levels of SCr， BUN， and 24 h urine protein of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the difference was statistically significance（P<0.05）. There was no statistically significant difference in hemorheological indexes between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After treatment， the blood rheological indexes of the observation group were lower than that of the control group， statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Spironolactone combined with beprostone sodium has a significant effect on diabetic nephropathy， which can reduce blood pressure and blood viscosity of patients and improve renal function of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy; Spironolactone; Bereprost sodium; Renal function; Blood viscosity

糖尿病肾病是糖尿病患者随着疾病发展并发的一种严重并发症。其发病机理为长期高血糖状态会损伤血管内皮，导致肾小球硬化，继而对肾功能造成影响，最终并发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病随着疾病进展可发展为尿毒症，威胁患者的生命安全和生存質量。因此治疗糖尿病肾病一致是临床极为重视的疾病，通过不断研究发现早期对糖尿病肾病进行治疗干预，可显著改善患者的预后。该次研究以该院于2018年7月—2019年7月收治的80例患者为例，主要是对螺内酯与贝前列素钠在糖尿病肾病中的疗效进行临床验证，因此选取我院收治的部分患者作为研究对象，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经伦理委员会批准，该院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均为40例。纳入标准：①符合《糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南》[2]中的诊断标准;②知情该次研究，签署知情同意书;③患者完整地接受该次研究的治疗。排除标准：①其他肾病;②主要器官器质性损伤;③合并恶性肿瘤;治疗依从性极差者。对照组，男22例，女18例;年龄44～80岁，平均年龄（61.29±6.36）岁;病程1～14年，平均（7.25±2.39）年。观察组，男21例，女19例;年龄45～82岁，平均年龄（61.98±6.56）岁;病程1～15年，平均（7.42±2.47）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

予以患者常规治疗，包括但不限于控制饮食、加强运动，服用降糖药物以及对症治疗。对照组在此基础上螺内酯（批准文号：国药准字H20064815）治疗，剂量和服用方法，20 mg/d，顿服。观察组在对照组基础上联合贝前列素钠（国药准字H20083588）治疗，20 μg/次，3次/d。两组患者维持12周的治疗，观察疗效。

1.3  观察指标

对比两组患者的血压水平，对比时间节点为治疗开始前1 d和治疗12周后1 d。

对比两组患者的肾功能指标血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）以及24 h尿蛋白水平，对比时间节点为治疗开始前1 d和治疗12周后1 d;检测方法为放射免疫法（BUN，24 h尿蛋白）和酶联免疫吸附法（SCr），于测试日抽取患者的晨起空腹静脉血。

对比两组患者的血流变质变，包括全血比黏度、血浆比黏度、全血比还原粘度，对比时间节点为治疗开始前1 d和治疗12周后1 d;检测方法：测试日抽取晨起空腹静脉血，然后检测血流变指标。

参考《糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南》制定疗效判定。显效：临床症状基本消失或消失，肾功能指标检测下降超过30%或基本正常;有效：临床症状显著改善，肾功能指标下降小于30%且肾功能为有所好转;无效：患者症状改善不显著或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血压水平

治疗前两组患者的血压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的血压水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  肾功能指标

治疗前两组患者的肾功能指标SCr、BUN以及24 H尿蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血流变指标

治疗前两组患者的血流变指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的血流变指标全血比黏度、血浆比黏度、全血比还原粘度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗疗效

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

临床对于糖尿病肾病的治疗多使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂等进行治疗，但该治疗方法存在一定局限性，对于早期的患者治疗疗效较为显著，但对于疾病发展到一定阶段的患者，其疗效较差。该次研究为探索糖尿病肾病的早期治疗方法，使用螺内酯与贝前列素钠进行治疗。

该次中对照组单纯螺内酯治疗，观察组螺内酯联合贝前列素钠治疗，结果经治疗干预后，观察组患者的血压水平低于对照组，推测这主要是贝前列素钠可与血管平滑肌细胞膜及血小板上的前列环素受体结合，继而激活腺苷酸环化酶活性，减少了钙离子内流的发生，从而改善肾脏血液循环，降低血压[3]。两组患者的治疗疗效差异还体现在两组患者的肾功能指标改善程度，观察组患者的肾功能改善程度由于对照组，导致这一原因可能为贝前列素钠能扩张血管，增加肾脏血流量，从而为肾功能的改善奠定基础;此外贝前列素钠有助于降低血管紧张素，从而提升肾小球滤过率，达到减少蛋白尿的作用[4]。该次研究还对比了两组患者血流变指标，结果依然是观察组优于对照组，表明螺内酯联合贝前列素钠有益于血流变的改善，导致原因可能为贝前列素钠能激活脂蛋白酶，利于甘油三酯的水解;此外，贝前列素钠还能够抑制血小板的聚集和凝结，最终达到降低血脂和血粘稠度的作用[5]。最后对两组患者治疗总有效率进行对比，结果再次显示观察组的治疗疗效高于对照组。

综上所述，螺内酯联合贝前列素钠对糖尿病肾病的治疗疗效较好，可显著改善患者的血压、肾功能及血流变指标，应用价值高。

[参考文献]

[1]  许香梅，王晓燕，刘曙光， 等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病合并心血管疾病效果观察[J].山东医药，2017，57（46）：47-50.

[2]  黄颂敏.糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南解读[J].中国实用内科杂志，2008（2）：95-97.

[3]  林彩云， 陈武， 何淑芬. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果[J].山东医药， 2017， 57（5）：84-86.

[4]  杨宏秀， 张会芬， 刘丽，等. 血清NGAL、TRF、hs-CRP及SF在糖尿病肾病诊断中的价值[J].山东医药，2017，57（46）：50-52.

[5]  刘翠兰， 刘华， 程锦绣，等. 骨化三醇联合羟苯磺酸钙对糖尿病肾病维持腹膜透析患者微炎症、营养状况和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1179-1181.

（收稿日期：2020-02-24）