气垫尿便盆在糖尿病卧床患者中的应用

2020-08-06杨幼欢郭玲玲

中国现代医生 2020年16期

杨幼欢郭玲玲

[摘要] 目的探討气垫尿便盆在糖尿病卧床患者中的应用效果。方法选择2019年1～6月糖尿病卧床患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。对照组采用普通便盆，观察组采用气垫尿便盆。比较两组入院时与出院时肛周皮肤反应情况、Braden评分、IAD严重程度评分以及舒适度评分。结果（1）出院时观察组肛周皮肤反应情况较入院时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，观察组肛周皮肤反应情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）出院时观察组Braden评分显著高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，观察组Braden评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）出院时两组IAD严重程度评分均较入院时显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时观察组IAD严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组对便盆应用舒适度评分6～10分，平均（8.3±1.0）分;对照组对便盆应用舒适度评分3～7分，平均（4.8±1.1）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论气垫尿便盆用于糖尿病卧床患者大小便管理，应用方便，舒适度高，还可有效预防褥疮、皮炎等情况。

[关键词] 气垫尿便盆;糖尿病;卧床;褥疮;皮炎

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）16-0162-04

Application of air-cushion type bedpan in bedridden patients with diabetes

YANG Youhuan GUO Lingling

Department of Endocrinology， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of air-cushion type bedpan in bedridden patients with diabetes. Methods Sixty bedridden patients with diabetes from January to June 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 cases in each group. The control group used an ordinary bedpan， and the observation group used an air-cushion type bedpan. The perianal skin reaction， Braden score， incontinence-associated dermatitis instrument （IADS） severity score， and comfort score were compared between the two groups at admission and discharge. Results （1） The perianal skin reaction in the observation group at discharge was significantly improved compared with that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The perianal skin reaction at discharge in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The Braden score of the observation group at discharge was significantly higher than that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Braden score of the observation group at discharge was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3） The IAD severity scores of the two groups at discharge were significantly lower than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The IAD severity score of the observation group at discharge was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （4） The comfort score of bedpan in the observation group was 6-10 points， with an average of（8.3±1.0） points. While in the control group was 3-7 points， with an average of（4.8±1.1） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of air-cushion type bedpan for urination management of bedridden patients with diabetes is convenient to use， which can improve the comfort and effectively prevent bedsores and dermatitis.

[Key words] Air-cushion type bedpan; Diabetes; Bedridden; Bedsores; Dermatitis

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足，胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。在全球范围内，糖尿病的患病率均呈急剧攀升的趋势，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。糖尿病除了多饮、多尿、多食和体重下降，长期高血糖可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退、衰竭，病情严重或可引起急性严重代谢紊乱。糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭、心理衰竭的重要原因。长期卧床患者的护理一直是临床护理难点，尤其是预防压疮、皮损、失禁性皮炎等，预防难，治疗难，尤其是对于糖尿病长期卧床患者，大小便管理一直是困扰护理的重要难题，一旦发生压疮、皮肤破损，难以愈合，并且容易引发感染[1，2]。气垫尿便盆是一种组合型气垫尿便盆，可解决卧床患者大小便管理问题，其优势是可提高患者舒适度，操作方便，可有效预防压疮等。本研究将其用于糖尿病卧床患者的大小便管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～6月糖尿病卧床患者60例为研究对象。纳入标准[3]：2型糖尿病，需严格卧床，意识清醒，认知功能正常，语言能力听力正常，可正常交流，无褥疮、皮肤破损、失禁性皮炎，住院时间≥7 d，患者及家属对本次研究知情同意。排除标准[3]：意识不清，既往有脑血管病史，认知功能障碍，已发生皮肤破损、褥疮、失禁性皮炎者。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组中，男20例，女10例，年龄63～82岁，平均（75.2±8.8）岁;对照组中，男21例，女9例，年龄61～81岁，平均（75.8±8.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用普通便盆。每次患者需要大小便时，在家属协助下，将便盆置于合适位置。

观察组采用气垫尿便盆。该便盆包括固定插杆、活动插杆、承接袋、固定插杆两端个铰接有一活动插杆，活动插杆上设置有容纳腔，容纳腔内设置有气囊，气囊通过气管与气源连通，承接袋的开口处设置有弹性圈，活动插杆的活动端设有牵引绳，活动插杆在牵引绳的牵引下绕着活动插杆的铰接端转动并在活动插杆的自由端之间形成供弹性圈和承接袋进出的进出口。由气囊为支架，由气囊和与其分体式设置的承接袋组合而成完整的尿便盆。使用时，将固定插杆、活动插杆并在一起后插入患者腰部，由于患者脊柱生理弯曲的存在，插入方便。之后拉动牵引绳，使活动杆的活动端向两侧打开，在打开的过程中，活动插杆将患者臀部从臀沟向两侧分开，使肛门尽量露出。活动插杆形成八字形后，停止牵引绳的牵拉，此时活动插杆被臀部压住，之后气囊充气，气囊将臀部抬起后，将分体式设置的承接袋从进出口插入活动插杆之间，由于承接袋的开口处设置有弹性圈，弹性圈能将承接袋定位在活动插杆之间，而患者在体重不直接作用在弹性圈或承接袋之上。当患者大便完或小便完后，可以轻松地将弹性圈和承接袋从活动插杆之间拉出。此时患者臀部仍被气囊抬高，家属或医护人员可方便擦拭。之后，将气囊放气，将固定插杆、活动插杆从患者腰部下脱出。

1.3 评价指标

以患者出院当天作为观察终点。（1）评价入院时与出院时患者肛周皮肤反应情况[4]：0为肛周皮肤无潮湿、瘙痒、发红;Ⅰ度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红;Ⅱ度为肛周皮肤有水泡、破溃;Ⅲ度为肌层破溃或延伸至臀部、会阴或腹股沟。（2）评价患者入院时与出院时Braden评分[5]，从患者感觉、移动、活动能力、影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力）6个方面进行评估，总分6～23分，得分越低，发生压疮的危险性越高。（3）评价入院及出院时失禁相关性皮炎嚴重程度评估工具（Incontinence—associated dermatitis severity instrument，IADS）[6]，对臀部、会阴、腹股沟等13个区域进行严重程度评估：0分为未发生红斑、红疹、皮肤缺失;13个部位，其中1部位出现粉色，评1分，出现红色，无皮疹、皮肤缺失评2分，出现皮疹评3分，出现皮肤缺损评4分;13个区域评分相加为总分，0～52分，得分越高则提示失禁相关性皮炎越严重。（4）出院时采用视觉模拟评分法（Visual simulation scoring，VAS）调查患者两种便盆的舒适度，0～10分，分数越高则舒适度越高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时与出院时肛周皮肤反应情况比较

出院时观察组肛周皮肤反应情况较入院时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，观察组肛周皮肤反应情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组入院时与出院时Braden评分比较

出院时观察组Braden评分显著高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，观察组Braden评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组入院时与出院时IAD严重程度评分比较

出院时两组IAD严重程度评分均较入院时显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时观察组IAD严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组舒适度比较

观察组对便盆应用舒适度评分6～10分，平均（8.3±1.0）分;对照组对便盆应用舒适度评分3～7分，平均（4.8±1.1）分。两组比较差异有统计学意义（t=12.895，P<0.05）。

3 讨论

卧床患者，尤其是老年患者，褥疮预防是重要的护理内容。褥疮是局部组织因受压、血液循环中涵盖、持续缺血缺氧、营养不良而导致的组织溃烂与坏死，又称为压力性溃疡，临床治疗困难[8，9]。压疮的发生与局部皮肤外环境的改变、皮肤自身内条件的改变、低蛋白血症、血液循环不良、压力敏感性增高等有关[10，11]。糖尿病患者皮肤条件可能更差，更容易发生褥疮、皮肤破损等，并且一旦发生创伤，创面难以愈合，容易合并感染，引发严重并发症[12，13]，因此，对糖尿病卧床患者的二便管理更为重要。

糖尿病卧床患者的二便护理也是困扰护理工作的主要难题。卧床患者常常存在便秘的情况，大便时间长，而传统的便盆坚硬、冰冷、不舒适，对患者局部皮肤产生压迫，容易引起局部压疮，不便于局部护理，容易因为会阴部皮肤潮湿，严重甚至发生皮损、皮炎[14-16]。传统的便盆通常需要两个人相互配合，旁人托起患者臀部，将便盆置于患者臀下，操作麻烦。另外，部分家属可能因反复置入便盆不方便而给患者应用成人纸尿裤等，导致患者皮肤长时间浸泡于尿液中，引起压疮、局部皮炎[17-19]。既往为了解决卧床患者的排便护理，曾报道一种充气尿便垫，由支撑气垫、充气尿垫、挡尿片、尿垫进排气口、气垫进排气口、护带、纸巾、储尿盆组成。该方案在一定程度上解决了患者的排尿问题，但是其不能用于大便护理，并且支撑气垫长期在患者腰部，也会对患者产生一定的不适感。气垫尿便盆是一种组合型的气垫尿便盆，是我科的一项专利发明。其优势是操作简单，人体脊柱的生理性弯曲使固定插杆与活动插管的插入都更方便，一人即可操作，不用其他人协助，可用于大小便护理。另外，气囊充气抬高患者臀部，与人力帮助抬起相比，不会导致受力不对称而造成损伤。支架气囊缓慢调高患者臀部不会导致患者剧烈疼痛，患者只有臀部部分体重均匀压在支撑气囊上，不需要较大气压，并且臀部受力均匀。气囊便盆为气囊支撑，更舒缓，臀部受力点也更均匀，不易引起压疮。气囊支撑即便对于便秘患者，也可较长时间应用，其相较于普通便盆更舒服，也有利于患者放松排便。排便后，取出承接袋后，气囊仍然抬高臀部，便于擦拭，臀部护理。在不断的应用中，我们也对该设计进行不断的改进与完善，例如气囊侧面设计有褶皱，方便卡住弹性圈，活动插杆的自由端之间甚至有限位绳，以限制进出口的最大宽度，防止牵拉引绳时用力过大将活动插杆的自由端移出臀部之外;气囊顶面呈外后内低的斜面，当气囊充气时，能进一步将患者臀部从臀沟向两侧分开。在顾燕敏等[20]的研究中，气垫尿便盆应用于300多例患者，无1例发生皮肤损伤，并且减轻了护士、家属的工作量，减轻了患者体位变动时的不适感。在本次研究中，观察组采用气垫尿便盆进行二便护理，出院时患者肛周皮肤反应度好转，会阴部皮炎严重程度评分降低，压疮风险评分下降，并且患者的舒适度显著得到提高。该设计结构简单，制作方便，使用简单，使卧床患者的大小便护理轻松解决，减轻患者痛苦，提高患者舒适度，也减轻患者心理负担，有利于保持大小便的通畅，保护会阴部皮肤，减少压疮风险，减少局部皮肤导致皮炎的风险。

综上所述，气垫尿便盆用于糖尿病卧床患者大小便管理，应用方便，舒适度高，还可有效预防褥疮、皮炎等情况，避免严重并发症的发生。

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