冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗的中西医疗效对照研究

章志娟

[摘要] 目的 探讨冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗的中西医疗效对照研究。 方法 随机抽取我院80例冠心病支架术后并发抑郁症患者，时间范围在2017年7月～2018年7月，按照随机数字表法分為观察组和对照组，每组40例。观察组实施中医治疗，对照组实施西医治疗，对比两组中医证候积分、心理状况改善情况。 结果 治疗前两组中医证候积分比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组各项积分均低于对照组（P<0.05）;治疗前两组抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组显著低于对照组（P<0.05）;治疗前两组视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）、舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）评分比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后组间、组内对比差异显著（P<0.05）。 结论 冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗中，给予中西医治疗均有较好效果，但中医治疗效果更佳，可根据患者实际情况选择。

[关键词] 冠心病支架术;抑郁症;中医;西医

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0021-04

Comparative study of the efficacy of anti-anxiety therapy in traditional Chinese and western medicine for the patients with CAD complicated by MDD after coronary stent implantation

ZHANG Zhijuan

Department of Somnus， the Third People's Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou  341000， China

[Abstract] Objective To conduct a comparative study of the efficacy of anti-anxiety therapy in traditional Chinese and western medicine for the patients with coronary artery disease（CAD） complicated by major depressive disorder（MDD） after coronary stent implantation（CSI）. Methods 80 patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 whose disease was complicated by depression after coronary stent implantation were randomly selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with traditional Chinese medicine， while the control group was treated with western medicine. The TCM syndrome scores and improvement of psychological status of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， all the scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of the observation group were significantly lower than the scores of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of visual analogue scale（VAS） and general comfort questionnaire（GCQ） between the two groups（P>0.05）. After treatment， there were significant differences between the two groups and within each group（P<0.05）. Conclusion In the anti-anxiety treatment for the patients with CAD complicated by MDD after CSI， traditional Chinese medicine and western medicine both have good effect， but the efficacy of traditional Chinese medicine therapy is better. In practice， a choice can be made according to the actual situation of the patients.

[Key words] Coronary stent implantation（CSI）; Major depressive disorder（MDD）; Traditional Chinese medicine; Western medicine

冠心病支架术后患者机体功能受限，导致生活质量降低，因此易产生抑郁情绪，进而增加心源性猝死的风险，抑郁也是发生心血管事件以及影响预后的独立危险因素之一[1]。冠心病支架术后并发抑郁症病因较多，既有生物因素，也有心理社会因素，临床研究证实，单纯药物以及心理疗法效果均较差，患者生活质量改善不佳[2]。目前，对中西药治疗冠心病支架术后并发抑郁症的相关报道较少。西药治疗在长期服用过程中，并发症较多，患者耐受度较低;中医治疗疗程较长，症状改善较为缓慢。本次研究中，通过对比两组患者不同治疗方案，对比分析结果，旨在为临床提供更多治疗参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院80例冠心病支架术后并发抑郁症患者，时间范围在2017年7月～2018年7月，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男21例，女19例，年龄47～67岁，平均（52.36±2.17）岁，住院时间3～11 d，平均（7.25±2.17）d;对照组男22例，女18例，年龄47～69岁，平均（52.37±2.55）岁，住院时间3～13 d，平均（7.29±2.41）d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合冠心病、抑郁症诊断标准[3-4];配合度较好;神志清楚，能配合检查;均自愿参与，且知情同意。排除标准：中途退出者;既往有颅内病变史;严重感染性疾病;妊娠及哺乳期妇女;正在服用抗抑郁药者;筛选前1个月内参与其他临床试验者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142，规格：5 mg）每日1次，每日10 mg。

观察组：在上述基础上，给予疏肝解郁中药治疗，主药方为：柴胡15 g，桔络、田七、枳壳各10 g，炙甘草5 g，香附9 g，薄荷6 g，郁金20 g，中火煎30 min，每天1剂。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标

采取抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）对患者的焦虑、抑郁程度進行评价，分值0～100分，分界值为50分、53分，得分越高，抑郁、焦虑程度越高[5]。

中医证候积分根据患者胸痛、心悸、乏力、食欲减退的严重程度依次计2、4、6分，得分越高，症状越重[6]。

采用舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）对患者舒适度进行评价，量表4个维度，28个条目，其中包含生理、心理精神、环境、社会，根据1～4级评分法，满分28～112分，分值越高，舒适度越好。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各项积分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SDS、SAS评分比较

治疗前两组SDS、SAS评分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2～3。

2.3 两组疼痛及舒适度比较

治疗前两组VAS、GCQ评分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后组间、组内对比差异显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

抑郁、焦虑是冠心病独立危险因素之一，其可通过心脏自主神经功能改变，促进血栓形成，诱发冠心病发生[7-8]。冠心病支架术后患者功能障碍显著，生活质量逐渐下降，加之生活压力以及经济压力的加大，极易出现焦虑、抑郁症，影响预后。有报道显示[9-10]，冠心病支架术后抑郁症发生率约为9.2%，焦虑发生率为45.8%。现阶段，对抑郁症的治疗主要为西药治疗，但该类药毒副作用明显，虽具有较好疗效，但患者接受度较差，因此耐受度及依从性均较低。中医对抑郁症有着独特疗效，患者接受度较高，但临床对其报道较少。

中医对冠心病的治疗更为悠久，认为其发病机制主要为肝气郁滞，因此治疗需肝治心，疏肝解郁，该治疗理念不仅是冠心病的基本治疗方案，同时还可兼治术后抑郁、焦虑，且对冠心病支架术后并发抑郁症患者更为显著[11-12]。本次中药方中，柴胡有和解表里、疏肝升阳之功效;桔络可通络，化痰止咳;田七具有化瘀止血、活血定痛的功效;枳壳具有理气宽中、行滞消胀之功效;炙甘草滋阴养血，益气通阳，复脉定悸;香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛;薄荷疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气;郁金可活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄，诸药合用，共同发挥疏肝解郁之功效[13-14]。本次研究中，通过采用客观的SDS评分、中医证候积分等对治疗效果实施判定。结果显示，观察组治疗后证候积分下降显著，且SDS评分改善更为明显，说明中医治疗效果更为显著。由此可见，中医对冠心病支架术后并发抑郁症有独特作用，可从疾病的两面入手，有效减轻患者抑郁状态，改善预后，且操作简便，机体耐受度较高，更符合简、便、廉、效的治疗原则。此外，患者心悸、乏力、胸痛以及食欲减退等症状改善，与西药治疗相比更为明显，进一步证实中医不仅可改善抑郁状态，还可缓解病情。李海聪等[15]研究表明，给予治疗组中医治疗，对照组西医治疗，结果显示，治疗组能显著降低患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分，改善其抑郁症状，总有效率达80.5%，优于对照组（P<0.05）;治疗组目标血压达标率66.9%，显著高于对照组（P<0.01）。同时治疗组患者HAMA评分显著降低（P<0.01），治疗组对改善生理机能、生命活力、情感职能、精神健康和健康变化等因子都优于对照组（P<0.05）。与本次研究结果相似，进一步证实中药治疗老年高血压病合并抑郁症有良好的临床疗效，可改善抑郁症状，有利于提高降压疗效及改善生活质量。

综上所述，冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗中，给予中西医治疗均有较好效果，但中医治疗效果更佳，有着更广阔的发展前景，由于中医药博大精深，我们经验有限，下一步需继续加强与中医科的合作，提高医治水平，进一步扩大患者数量，总结更多经验以便更好为病患服务。

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（收稿日期：2020-03-06）