急诊创伤骨科患者护理方法

李沁

急诊骨科创伤绝大部分都是意外事故、工伤、交通事故等所致，患者多表现为复合伤、多发伤，特点是伤情严重并且比较复杂，需要进行紧急处理。由于此类患者病情复杂多变，患者和家属的压力比较大，若处理不当或者护理欠佳，不仅会影响治疗效果，还可能使患者或者家属产生抵触的情绪。

急诊创伤骨科现场如何紧急处理

急诊创伤骨科现场处理的基本原则是采用简单、快速、有效的方式抢救患者的生命，保护好患者创伤部位，并快速进行转移，让患者脱离危险环境，接受治疗。现场紧急处理的措施主要有以下几方面：

（1）让患者快速脱离危险环境，避免造成二次伤害，若患者是被重物压伤，应设法将重物挪开;若患者是被机器打伤，应紧急关闭机器，停止运转;若患者手或者肢体被夹，需要尽快解除压迫。

（2）止血。急诊创伤骨科的出血类型包括皮下出血、内出血、外出血、静脉出血、动脉出血、毛细血管出血。皮下出血多是由撞、跌、挤以及挫伤所致，导致组织内出血，易形成瘀斑、血肿;内出血多是由内脏损伤或者深部组织损伤所致，会导致体腔积血、脏器血肿，具体表现为呕血、腹痛、便血、脉搏微弱、脸色苍白等，可危及生命;外出血指的是伤口处血管破裂导致血液流出;动脉出血，血液为鲜红色、出血量较大、呈喷射状，可危及生命;静脉出血，血液为暗红色，出血时间过长也可危及生命;毛细血管出血，血液为鲜红色或者暗红色，出血量较少，渗出。

现场处理时常用的止血方法有指压止血法、加压包扎止血法以及止血带止血法等。指压止血法是用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血;加压包止血是确保患者伤口没有异物的前提下，用干净的敷料放置在伤口处，然后用绷带或者三角巾作加压包，将伤口包扎至不出血为止;止血带止血法适用于四肢动脉出血，若患者创伤严重、出血量大，可采用止血带进行紧急止血。

（3）包扎。包扎可以保护伤口，避免污染，同时也能起到止血、止痛的作用，适用于全身任何部位。包扎时需要注意，伤口处要充分暴露;伤口上要用干净的敷料，若伤口过深，则需要填塞;伤口处有异物最好不要拔出，腹腔脏器外露不能回纳，应该使用清洁面盆将外露脏器紧扣于腹壁或者无菌治疗巾包裹于腹壁;包扎的松紧要适当，打结处要避开伤口。包扎时采用绷带、三角巾或者宽布带都可以，重点要保护好伤口，避免污染及二次伤害。

（4）固定。进行必要的止血包扎处理后，要注意将患者骨折处进行固定，根据现场的条件，采用最简单的方式将患者骨折处固定好。若患者为四肢骨折，可以采用夹板进行固定;若患者为脊柱骨折，则需要将患者固定在硬板上。

（5）搬运患者时，如果条件允许，最好采用担架搬运，如果没有担架，也可以用门板、座椅等替代，若判断患者脊柱损伤，应采用质地较硬的担架或者木板等。搬运过程要保持平稳，若患者昏迷，需要将患者头部偏向一侧;搬运要有明确目的，要保持患者头部在前，脚部在后，上下坡或者上下楼梯时，要注意使患者保持水平状态;若患者耳、鼻部位流出脑脊液，不用紧张，也不要进行填塞，将患者头部抬高30°左右，便于引流。

急诊创伤骨科患者的护理方法

急诊创伤骨科患者在接受治疗的过程中以及后续恢复期间，需要给予患者良好的护理，从心理、饮食、健康指导等方面给予患者全方位的护理，帮助患者尽快恢复，具体可以从以下几方面开展：

（1）术中护理干预。急诊创伤骨科患者病情大多比较严重且复杂，绝大部分需要进行手术处理，护理人员要做好术前准备，积极配合医生开展救治工作。在手术过程中各项操作均要严格执行无菌操作，严格控制药剂量，确保每个环节都万无一失。

（2）术后护理。术后要注意监测患者生命体征，比如神志是否清醒、呼吸是否畅通，确保患者术后情况基本稳定。此外，在患者恢复期间要注意积极指导患者进行康复训练，根据患者创口位置不同指导患者进行针对性的功能锻炼。由于患者需要长时间卧床。因此，早期康复锻炼应以肌肉活动为主，避免患者出现肌肉萎缩等情况，并注意预防褥疮。随着患者逐渐恢复，应指导患者进行关节活动，避免长时间卧床导致关节僵硬。

（3）心理护理。急诊创伤骨科患者的病情大多十分紧急，不仅患者承受极大的痛苦，家属心理压力也比较大。因此，护理人员需要注意安抚患者以及家属的情绪，及时向患者和家属讲解治疗进展以及预后情况，缓解患者紧张、恐惧的情绪。在患者住院接受治疗期间，由于环境比较陌生，且无法下床活动，患者容易感到枯燥、烦闷，护理人员要积极与患者进行沟通，向患者介绍住院环境以及医护人员。此外，护理人员要注意观察患者的情绪变化，比如部分患者会因恢复过慢而焦虑，部分患者会因术后疼痛出现恐惧的情绪。这时，护理人员要主动给患者讲解良好的治疗方法、治疗过程以及预期恢复时间，可以给患者展示成功的治疗案例，帮助患者树立信心，告诉患者治疗和恢复需要一个较长的过程，不可急于求成，保持乐观的心态，积极配合医护人员。

（4）饮食护理。急诊创伤骨科患者在接受治疗期间，由于无法正常活动，需要卧床休息，因此患者食欲会明显下降，部分患者还会出现便秘、肠胃功能紊乱的情况。在饮食方面，当以清淡饮食为主，应选择易消化、富含营养物质的食物，多吃新鲜水果蔬菜，少吃油腻食物、油炸食物、熏烤食物等。指导患者在饭后可用手环形按摩腹部，促进肠胃蠕动，帮助消化，可以改善患者便秘的症状，同时要适当增加饮水量。如果患者有吸烟、喝酒等不良嗜好，要监督患者在治疗恢复期间戒烟戒酒，避免影响治疗效果。

（5）出院指导。患者出院时，护理人员要耐心给予患者详细的健康指导以及生活指导，使患者详细了解自身目前的恢复情况以及出院后需要注意的事情，若患者出院后仍需服药，还需要指导患者用法用量。同时，还要指导患者在家中如何进行功能康复锻炼，让患者按照指导循序渐进，逐步增加锻炼时间和锻炼强度，从而促进患者更好的恢复。此外，患者出院后，护理人员应适时进行跟蹤随访，了解患者在家的恢复情况，并给予患者相应的指导，提醒患者及时到医院进行复查。

急诊创伤骨科患者的伤情多比较复杂，处理难度大，在患者接受治疗过程中，护理人员要注意给予患者全方位的护理，要主动与患者沟通交流，排解患者的负面情绪，增强患者的信心。同时，在饮食方面也要给予指导，给予患者健康饮食。此外，还要适时指导患者进行康复训练，这对于患者后续的恢复至关重要。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com