老年人拔牙注意什么

张杨

受到我国社会老龄化等因素影响，口腔科收治的老年牙体、牙髓、牙周疾病患者也出现了增多，老年人拔牙情况十分常见。老年人年龄较大，多患有各种全身疾病，且对于拔牙存在恐惧心理，医生一定要掌握好一系列注意事项，保证患者的安全。

1.严格掌握适应症与禁忌症

医生在为老年人拔牙之前，需要详细询问老人的病史，掌握老人的全身情况，特别是心血管疾病，如果老人患有心血管疾病且存在潜在的出血倾向，需要掌握其最近的服药情况。如果老人患有较为严重的全身疾病，需要让其他有关科室进行会诊。

单纯患有高血压的老年人拔牙，血压和脉搏会受到影响，如果老人患有心脑器官疾病等，危险性会增加，医生需要掌握其心脏功能情况，必要时让内科对老人会诊。如果老人患有心肌梗死超过6个月但不存在急性损伤性ST-T段改变，且收缩压在90～180mmHg、舒张压在60～100mmHg之间，可以进行拔牙。

如果老年人在就诊前不久患有心肌梗塞或者慢性心衰，不得进行拔牙。此外，患有心血管疾病的老年人，如果治愈时间不到6个月或者近期频繁出现心绞痛、心功能在三级以上、血压持续超过200/120mmHg等，不能进行拔牙。

医生在为老年人进行拔牙之前，需要考虑拔牙的难易度，并了解患者的心理情况、身体情况等，如果出现心衰症状，不可拔牙。高血压患者发作期不得拔牙，血压在180/100mmHg以下，可以拔牙。肝脏疾病患者如果处于急性活动期或肝功能损害严重，不得拔牙，凝血功能恢复正常可以考虑拔牙。

2.准确进行麻醉

为老年人拔牙，医生还需要注意麻醉的准确选择，最好不要使用含有肾上腺素的麻药，以免患者血压出现升高或者出现心动过速情况，可以选择2%利多卡因。此外，也有研究认为，医生可以选择布比卡因作为老年人拔牙的麻醉药物，布比卡因的镇痛时间比利多卡因还要长2～3倍不等，麻醉效果较强且较为持久，不会给老人的身体带来明显刺激，性能也会较为稳定。

在为老年人注射麻药的时候，医生的动作要准确和熟练，并且在麻醉过程中与老人进行简单交流，分散老人的注意力，避免老人较为紧张，也能了解其身体反应。

3.做好拔牙前准备

在为老年人拔牙前，医生和护士等需要做好各项准备工作。很多老年人在拔牙前，精神状态会较为紧张，这可能导致其血压升高甚至心律失常。因此，医护人员需要在拔牙前，对老人进行必要的健康知识讲解，向其解释拔牙的方法等，并且告知拔牙的安全性，避免老人認为拔牙较为危险。医护人员需要多安慰和鼓励老人，减轻其负性情绪。

对于患有糖尿病等全身疾病的老人，医护人员需要在拔牙前做好严格、详细的询问，帮助老人完成血压监测、血糖检测等各项检查，确保其血压低于180/100mmHg且血糖低于8.8mmol/L，才能进行拔牙，并需对其脉搏和呼吸情况进行观察。如果老人血压仍然较高，需要给予降压处理，或者拔牙前半小时给予适量镇静药物，等到血压低于180/100mmHg的时候才能考虑拔牙，血压无法下降，需要暂缓拔牙。

医护人员需要在拔牙前，将可能出现的并发症或者意外情况，详细告知老人的家属，并且让其签署同意书，得到家属的配合。如果老人正在服用阿司匹林等药物，需要在疾病允许的情况下，停药一周以后接受拔牙，避免拔牙时候大量出血。

在为老年人拔牙之前，医护人员需要准备好急救药品和各项监护设备，包括心电监护仪、气管插管与氧气等，并准备镇静药物、血管扩张药物、抗心律失常药物、升压药以及降压药等。

4.严格掌握拔牙过程注意事项

在拔牙过程中，老人接受麻醉后，医生需要对其出现的反应进行观察，观察老人是否出现面色苍白、精神恍惚和大量出汗等。对于患有心脏病的老年人，医生可以请求心血管科的医生进行协助，在心电监护下实施拔牙。

很多老年人接受拔牙是因为牙周病、龋病等，老人多存在残根与残冠情况，对于因为慢性炎症而出现根骨粘连的老人，医生最好不要使用锤击等方式进行处理，以免老人的口痛感较为严重，也能避免增加其恐惧感，以免老人因为应激反应严重而出现心脑血管意外。

医生在进行拔牙的时候，一定要保证动作的准确和轻快，并且必须在无痛状态下进行操作，保证动作稳定，避免老人出现损伤或者出血等。在拔牙后，医生需要对老人的牙槽窝进行彻底清理，将残留的牙槽骨碎片或者牙石等彻底清除，避免拔牙后出现不适反应。

在拔牙过程中，可能出现一些突发情况，比如老人出现断根情况。这时，医生需要耐心向老人进行解释，并且尽快将断根部分拔除，如果老人出现不耐受的情况，需要让其休息一下，等到情绪稳定后再进行处理。一些老年人在拔牙之前的心理准备不足，再加上身体虚弱等，在拔牙的时候可能出现心慌、面色苍白、四肢无力等，一些老人甚至可能出现晕厥、休克反应。如果出现这些情况，医生需要保持镇静，并且将牙科躺椅放平，让老人平卧，并将其衣领口纽扣解开，确保老人呼吸道顺畅，必要时让其吸氧。

在拔牙后，医生需要让老人休息，询问老人是否存在不良反应，做好止血。如果老人流血不止可能存在凝血块，医生需要及时处理。如果老人出血倾向明显，可在其牙槽窝内使用碘仿明胶海绵，用于止血。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com