预见性护理在肝硬化失代偿期的运用怎么样

李思 李慧

预见性护理或是护士通过对患者病情的综合分析，根据医学知识，分析出可能存在的风险或是已经发生的问题，然后进行相应的护理，可有效预防护理风险的发生。肝硬化患者可能发生的严重并发症之一就是肝性脑病，常被大家称为肝昏迷。肝昏迷早期会有一些异常的变化，比如性格改变，定向力降低或是计算力变差等，如果在早期护理中能够早发现，早诊断，进行早治疗，就可及时有效的控制住病情，所以，预见性护理在肝硬化失代偿期有很重要的作用。

一、去除各种诱因可减少并发症的发生

1、预防消化道的出血：肝硬化患者一定不能吃坚果、虾皮或是锅巴等比较坚硬和多渣的食物。避免使用止痛药物和抗凝药物。如果患者发生黑便或是呕血一定要立马到医院治疗，帮助患者止血。如果需要可使用温水加米醋灌肠，这样可以预防血氨的升高。为病人输血时一定要用新鲜的血液。

2、积极预防感染的发生：肝硬化失代偿期的患者都会产生脾亢，所以血小板、白细胞以及红细胞系都会比较低。如果患者身体中白细胞偏低就会很容易发生感染，而感染后身体产氨量就会增加，而高热有时会加大氨的毒性，所以会诱发肝性脑病。以下是几点预防感染的措施：①医护人员工作中一定做好手部卫生，严格执行无菌操作，避免发生医源性感染;②严密监测患者的体温，如果需要可每隔四个小时量一次;③密切监测患者病情的发展，做好血液与痰液的相关检查，及早发现感染，准确使用抗生素;④对于特殊患者要做好预防性的使用抗菌药物;⑤建议使用单人病房，每天都要对病房做2次消毒，每次时间不低于30分钟。

3、如果出现水电解质紊乱或是酸碱平衡紊乱要及时纠正。肝硬化患者常会出现腹水，临床处理方法多是利尿和放腹水等，但这样又会引发低钠低钾和低氯，进而产生碱中毒而造成肝性脑病的出现。放腹水通常都是留置腹引管，每天建议放腹水三四次，每次放的量要在500毫升以内，同时要及时给患者输注白蛋白或是新鲜冰冻血浆，这样可促进腹水的重吸收。患者还要多补充些钾含量高的食物，如果需要可口服钾片。

4、做好肠道的清理工作：患者每天应该保证排便两三次，可以使用艽龙或是麻仁等药，也可长时间使用乳果糖来使大便通畅，有助于氨的排出。必要時可使用温水加米醋灌肠帮助患者通便排氨。

5、注意不要发生低血糖：当患者出现低血压时，大脑的能量就会不足，所以脑中的排氨活动就会停滞，进而加大氨的毒性。

二、安全防护不能少

做好患者坠床和跌倒事件的评估，并积极采取各种措施，避免发生任何危险因素，保证患者的安全。如果患者十分躁动不安，情绪也不稳定，一定要得到患者家属的同意后，对患者的活动进行约束管理。约束病人活动时要注意保护好患者的皮肤及关节，避免发生破损伤害等。

三、饮食指导很重要

患者的饮食原则是高热量、高维生素、低脂肪、低盐，保证优质蛋白的摄入量，同时还要清淡易消化。优质蛋白中氨的含量非常少，而且还含有很多支链氨基酸。患者在昏迷期间不能吃蛋白质食物;待病情好转后一定注意不能暴饮暴食，还要戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激性食物和生冷坚硬的食物;特别是酒精对肝脏的伤害非常大，可加速肝细胞的坏死。

四、安全用药

一定要让患者清楚了解各个药物的作用，可能出现的不良反应和使用中要注意的事项。避免使用可能贵肝脏带来伤害的药物，一定不能使用各类止痛药或是麻醉药，镇静安眠类药物要慎重选择使用。使用任何药物，都要经过医生的诊断并在医生的指导下安全用药。

五、保证充足的休息与适量的运动

肝硬化失代偿期的患者一定要多休息，日常生活安排要合理规律。避免出现劳累过度的现象，因为劳累会使干细胞的坏死程度加快。患者可选择一些适合自己的运动方式，每天都要进行适量的运动，比如打太极或是简单的散步等。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com