新生儿出生立即吸痰和不吸痰对其生命健康安全的影响

刘惠桃 刘晓敏 罗银娟

广东省佛山市妇幼保健院妇产中心 528000

既往临床多认为新生儿刚出生时，呼吸道或胃内会残余一定量的羊水，若不及时将这些羊水清理干净，将会导致其被新生儿吸进肺里，从而引发其出现发绀、吸入性肺炎、呼吸困难、窒息等并发症，因此，临床多建议新生儿刚出生后，立即给其提供负压吸痰干预，以吸出新生儿呼吸道内误吸的异物或黏稠痰液，才能保证其呼吸道通畅和改善其肺通气功能[1]。然而，现代研究证实，新生儿出生后立即给其提供负压吸痰干预，并不能改善其肺通气功能和氧合状态，且还易损伤新生儿呼吸道黏膜，引发其出现一系列并发症[2]。为验证这两种结论的正确性，本文特选择100例健康足月顺产新生儿作为观察对象，分析和对比出生后立即给予新生儿提供常规负压吸痰及不吸痰对其生命健康安全的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本项观察取得医院伦理委员会批准的基础上，选择2018年6月—2019年6月在我院出生的100例新生儿作为观察对象，纳入标准：(1)新生儿均为健康足月新生儿，(2)新生儿家属对本观察均知情和同意；排除标准：(1)母亲合并存在妊娠高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能损伤等严重并发症者，(2)存在宫内缺氧、产时缺氧、脐带异常及合并各种先天性疾病者，(3)妊娠期胎心监测异常者。采用随机数字表法将新生儿分成对照组和研究组，每组50例，两组新生儿性别、胎龄、出生时体重、身长等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组新生儿一般资料对比

1.2 方法 对照组新生儿出生后不给予吸痰，新生儿出生后，仅给予其充分擦拭口鼻任何可见液体。研究组新生儿出生后立即给予洗耳球吸痰，新生儿出生后，操作人员需立即采用一手拇指和食指自鼻根部向下颌挤压，以将其口鼻内的

羊水和黏液挤出，然后，操作人员再将一手拇指插入新生儿口中，将其上下两颌轻轻撬开，另一手将洗耳球的尖端插入至新生儿咽部，食指和中指夹持洗耳球柄，拇指置于洗耳球底部和将球压瘪后，再松开拇指，将痰液吸引出来，而后取出洗耳球，在体外清除洗耳球中的痰液，并给新生儿取左侧卧位，并再次用洗耳球对其呼吸道进行清理，确保清净后让新生儿啼哭。两组新生儿出生后，需将脉搏血氧饱和度仪传感器探头置于其手腕部或右手，对其SpO2、心率水平进行检测[3]。另外，还需根据其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力等评估其Apgar。

1.3 观察指标 对比两组新生儿出生后即刻、出生后5min时的血氧饱和度(SpO2)、心率水平、出生5min时的Apgar评分及新生儿肺炎发生率，并统计研究组新生儿吸痰过程中并发症发生率。

2 结果

2.1 两组新生儿出生后即刻、出生后5min时的SpO2、心率水平对比 出生后即刻，两组新生儿SpO2、心率水平对比差异均无统计学意义(P>0.05)，出生后5min，两组新生儿SpO2水平均明显升高，与出生后即刻对比差异有统计学意义(P<0.05)，且两组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；出生后5min，对照组新生儿心率水平与出生后即刻对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组新生儿心率水平显著高于出生后即刻，前后对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿出生后即刻、出生后5min时的SpO2、心率水平对比

2.2 两组新生儿出生5min时的Apgar评分对比 对照组新生儿出生5min时的Apgar评分为(8.72±1.09)分，研究组为(8.70±1.06)分，组间对比差异无统计学意义(t=0.137，P>0.05)。

2.3 两组新生儿肺炎发生率对比 对照组新生儿肺炎发生率为6.00%(3/50)，研究组为4.00%(2/50)，组间对比差异无统计学意义(χ2=0.216，P>0.05)。

2.4 研究组新生儿吸痰过程中并发症发生情况 吸痰过程中，研究组有1例新生儿发生机械性黏膜损伤、1例新生儿发生刺激迷走反射，新生儿吸痰过程中并发症发生率为4.00%，经对症处理后，患儿并发症均消失。

3 讨论

传统观念认为，新生儿娩出后首次气道处理极为重要，其是帮助新生儿建立第一口呼吸的关键环节[4]。再加上新生儿的气管与支气管相对狭窄，肌肉及弹性发育不完善，软骨柔软，管壁易变形，且纤毛运动差，黏膜柔嫩纤细，血管丰富，自身排痰能力较差，因此，国内外不少临床都会在新生儿开口呼吸前，采用吸痰管或洗耳球将滞留在新生儿呼吸道或胃内残余羊水、口鼻或肺内残余液体吸除干净，以降低其窒息或吸入性肺炎发生风险。

然而，近来有不少临床研究证实，产后立即给新生儿提供洗耳球吸痰，并不能促使新生儿机体氧合状态得到显著改善，且还会导致其脉氧上升延缓，另外，还会刺激黏膜，使之水肿充血，从而对新生儿呼吸产生抑制，另外，其还会刺激交感神经兴奋，从而引发新生儿心动过速，即心率增快。如Kelleher等人[5]通过对健康足月新生儿，即便是合并羊水胎粪污染的健康新生儿，给其提供单纯的口鼻擦拭，便能有效满足新生儿产后需求，林佳等人[6]通过对两组健康足月顺产儿给予充分擦拭口鼻任何可见液体及用一次性无菌吸痰管进行负压吸痰处理，结果显示，给予充分擦拭口鼻任何可见液体组新生儿出生后4min SpO2≥92%、出生后5min SpO2≥92%、出生后6min SpO2≥92%均显著高于用一次性无菌吸痰管进行负压吸痰处理组，且给予充分擦拭口鼻任何可见液体组新生儿出生后1～6min心率水平显著低于用一次性无菌吸痰管进行负压吸痰处理组，说明新生儿出生后，给其提供常规负压吸痰处理，不能使其获益，且可能增加其出生风险。Meta分析结果也显示，常规口鼻负压吸痰无法让新生儿获益，且在降低新生儿出生后并发误吸、新生儿肺炎等并发症方面也无良好的应用效果[7]。并且，负压吸痰本身属于一种侵入性排痰操作，若吸痰操作不当或吸痰时间过长，还易损伤新生儿呼吸道黏膜，从而会增加其机械性黏膜损伤、刺激迷走反射等并发症发生概率，另外，还有研究证实，妊娠晚期肺内液体的减少及产程中对胸腔的挤压，已能将健康足月新生儿肺内和呼吸道内残余液体清除干净，故不需要在产后对其进行吸痰处理。

本文结果显示，出生后即刻及出生后5min，两组新生儿SpO2、心率水平、Apgar评分、新生儿肺炎发生率对比无显著差异，且在吸痰过程中，研究组新生儿并发症发生率为4.00%，与陈李琳等人[8]研究报告中得出的结论基本一致，说明健康足月顺产新生儿出生后，立即给其提供洗耳球吸痰，并不能改善新生儿肺通气功能和机体氧合状态，且还会增加其机械性黏膜损伤、刺激迷走反射等并发症发生概率，因此，只需给其提供单纯的口鼻擦拭即可满足新生儿护理需求。

综上所述，对于健康足月新生儿而言，妊娠晚期肺内液体的减少及产程中对胸腔的挤压，已能将其肺内和呼吸道内残余液体清除干净，因此，不需要在新生儿出生后给其提供吸痰处理来清除肺内和呼吸道内残余液体或异物，只需单纯将其口鼻任何可见液体擦拭干净，便能保障新生儿生命健康安全。