美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病疗效观察

王菲菲

天津市津南医院药剂科 300000

高血压性心脏病是临床常见的心血管系统疾病，其发病原因在于长期的高血压状态，使心脏负荷加重、心肌肥厚、心脏扩大等，从而导致心脏结构、功能发生改变，临床症状表现有头痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽及下肢水肿等，若不及时规范诊治，可导致肺水肿、心力衰竭等并发症，威胁患者生命和健康，治疗的首要任务是控制血压，其次是进行心衰、心房颤动及冠心病的治疗等[1-2]。厄贝沙坦是临床常用的一种抗高血压药物，能有效降低血压，但长期使用可出现头痛眩晕、心动过速、过敏性紫癜及低血压等不良反应。美托洛尔广泛运用于各种心血管疾病，能够预防心肌缺血发生，逆转左室重构，改善心律失常和降低血压。基于此，本文旨在探讨高血压性心脏病患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗后，其血压和心功能的变化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月—2019年3月在我院接受治疗的高血压性心脏病患者96例，采用随机数表法分为两组，每组48例。对照组男28例，女20例；年龄48～80岁，平均年龄(62.56±4.25)岁；病程2～5年，平均病程(3.25±1.08)年。观察组男26例，女22例；年龄50～78岁，平均年龄(62.39±4.57)岁；病程1～6年，平均病程(3.42±1.03)年。比较两组年龄、性别及病程等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南 2010》[3]中关于高血压性心脏病的诊断标准，经心电图、X线、超声心动图确诊；②患者对研究内容知情，并签署同意书，研究经伦理委员会批准；③研究前2周未服用过β受体抑制剂。(2)排除标准：①恶性肿瘤、糖尿病、急性心肌梗死者；②心功能Ⅳ级、心房纤颤、心脏起搏器、房室传导阻滞者；③精神疾病、依从性差者；④对研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均予以基础治疗，包括改善微循环、营养心肌以及吸氧等，在此基础上，对照组予以厄贝沙坦片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513，规格：0.15g)口服治疗，起始剂量为0.15g/次，1次/d；根据病情可增至0.3g/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔缓释片[阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字H32025391，规格：25mg]口服治疗，100mg/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)分别于治疗前、后测定两组患者血压情况并比较：采用血压计测定患者舒张压和收缩压，测定前30min勿进食、吸烟或运动，测定3次取平均值。(2)分别于治疗前、后测定并比较两组患者QT间期离散度(QTd)：采用Fx-8322标准12导联同步心电图(北京福田电子医疗仪器有限公司生产)测量QTd，测定前30min患者需保持安静状态，测定时取平卧位，导联连接区域皮肤经常规清洁，心电图上最大QT间期(QTmax)减去最小QT间期(QTmin)即为QTd。(3)分别于治疗前、后测定并比较两组患者室间隔厚度(VST):采用IU22彩色超声心动图(飞利浦公司生产)测量VST，测定前30min患者需保持安静状态，测量时取左侧卧位，采集左室长轴切面，在M型超声图上测量VST。(4)治疗3个月后比较两组临床疗效：血压控制良好至达标，心功能为Ⅰ～Ⅱ级记为显效；血压降低得到控制，心功能为Ⅱ～Ⅲ级记为有效；血压及心功能均未改善记为无效；有效+显效=总有效。

2 结果

2.1 血压情况 治疗前，两组收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血压情况比较

2.2 QT间期离散度情况和室间隔厚度 治疗前，两组QTd、VST相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组QTd、VST均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、后两组QTd、情况比较

2.3 临床疗效 治疗后，观察组显效38例，有效9例，无效1例；对照组显效27例，有效13例，无效8例；观察组临床治疗总有效率为97.92%(47/48)高于对照组的83.33%(40/48)，差异有统计学意义(χ2=4.414，P=0.014)。

3 讨论

高血压性心脏病是高血压引起靶器官心脏损害的过程，患者常有呼吸困难、疲乏、心悸等症状，临床检查胸片表现为心影扩大，心电图表现为左心室高电压，伴有T波改变，心脏彩超表现为心腔扩大、心肌肥厚，若不规范治疗，病情严重可导致心力衰竭、心律失常、急性肺水肿等，威胁患者的生命和健康，临床治疗以控制血压、逆转心肌肥厚、改善心律失常及防治并发症为主，临床实践证明，采取长期、正规的抗高血压治疗，能有效改善心脏肥大的程度，逆转心肌肥厚的状态，促使心脏结构和功能恢复或完全恢复至正常，因此早期降压达标、控制血压是治疗该病的首要任务。沙坦类降压药如替米沙坦、厄贝沙坦等降压作用显著，可以预防左室肥厚以及心肌纤维化的发生，但长期应用会出现干咳、体位性低血压及停药反跳等，临床上对于2级以上的高血压多采用联合用药，使血压在较短时间内得到控制，同时减少药物的不良反应[4]。

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与血管紧张素受体1(AT1受体)结合后，促使血管收缩，促使醛固酮释放，导致血压升高，而厄贝沙坦是AngⅡ受体抑制剂，能特异性地拮抗AT1受体，进而阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩以及醛固酮释放，达到降压的目的；此外，还可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，进而发挥降压作用[5-6]。高血压性心脏病患者由于心肌缺血缺氧而导致QTd的增大，QTd增大后会导致心肌复极不一致，进而引起室性心律失常。美托洛尔属于β受体阻断剂，它可特异性的结合β肾上腺素受体，降低交感神经兴奋性，起到减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力和降低心肌氧耗量的作用，进而起到降低血压、改善心律失常及心室重构的作用；此外，还可通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用，也起到降压的作用[7-8]。本文结果表明，治疗后，观察组收缩压、舒张压、QTd、VST均低于对照组，提示美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病效果确切，可有效改善心律失常及心室重构，降低血压。

综上所述，高血压性心脏病患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗效果显著，可有效控制血压，改善心律失常及心室重构，提高临床疗效，值得推广应用。