Multiple pancreas metastases of myeloma: Case report多发性骨髓瘤胰腺转移1例

王陇利，王彦清，朱阳阳

(兰州大学第二医院超声科，甘肃 兰州 730030)

患者女，50岁，因“多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)2年余，无明显诱因皮肤黏膜黄染10余天”入院；2年前因“间断咳嗽1年，全身游走性骨痛2月余”住院，CA15-3>300.00 U/ml，β2微球蛋白4 700.00 ng/ml，IgA重链(+)，骨髓穿刺活检示浆细胞比例>50%，骨扫描示全身多发中轴骨、肋骨等骨质破坏(图1A)；综合诊断：MM(Ⅲ期)IgA k型，经放射及化学治疗后好转。查体：全身皮肤巩膜黄染，颅顶、锁骨下、四肢及腹部皮下均触及活动度较大包块，压痛(-)。肝功能检查：总胆红素380.77 μmol/L，直接胆红素232.81 μmol/L，间接胆红素147.96 μmol/L，谷丙转氨酶96.68 U/L，谷草转氨酶58 U/L。腹部超声：胰头及体尾部探及不规则低回声，周边可探及环状血流信号；胆汁淤积，肝内外胆管扩张(图1B)。超声造影：注入造影剂后12 s病灶开始呈不均匀高增强，幅度高于周围胰腺组织，28 s达峰，40 s开始消退，呈不均匀等增强，110 s后病灶呈持续不均匀低增强(图1C)。增强CT示胰腺头颈部多发软组织结节影，轻-中度强化，胆总管下段受压。行超声引导下胰腺穿刺活检。病理：光镜下见胰腺组织由不同分化程度的浆细胞组成(图1D)；免疫组织化学：CD138(+)，IgAК(+)，IgAλ(-)，NUM-1(+)，CD43(+)，Ki-67(50%+)；最终病理诊断：胰腺多发转移瘤(来自浆细胞性骨髓瘤)。行经皮经肝胆道引流术姑息减黄治疗后转至肿瘤中心，予放射及化学治疗。

图1 MM胰腺多发转移 A.骨显像； B.常规超声声像图； C.超声造影； D.病理图(HE，×400)

讨论MM是常见血液系统恶性肿瘤，软组织相关MM伴髓外疾病(extramedullary disease, EMD)较为罕见，可能途径包括局部生长、血源播散、外源性手术刺激及骨科操作或骨折致瘤细胞局部或广泛播散。就此尚无明确影像学检查指南，对有肝脏病灶或疑软组织浸润者可行超声引导下穿刺活检。MM患者出现梗阻性胰腺炎提示胰腺转移，但原发肿瘤不明时鉴别胰腺转移瘤与原发瘤难度较大。胃肠道来源转移瘤多呈边缘轻度强化或无明显强化。典型肾癌胰腺转移可见明显结节样或环形强化，且为多发和弥漫性病变。本例增强CT呈轻-中度强化，超声造影动脉期高增强及静脉期明显消退，与胰腺癌表现相似；但胰腺癌好发于胰头部，且多伴CA199明显升高。