心理护理及生活干预对儿童扩张型心肌病患者心理健康及并发症的影响①

冯奕璐,王丽娟,陈圆圆

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院心血管内科，河南 郑州 450000)

扩张型心肌病为心肌病常见类型之一，同时是致死性心力衰竭发生的首要原因[1]。扩张型心肌病的发展过程十分隐匿，一旦发展为致死性心力衰竭则会造成心功能严重恶化，对患者的健康与生活质量均影响恶劣[2]。目前，临床尚未明确该病的发生机制，针对其治疗也尚缺特效手段，预后效果并不理想。相关研究指出，除了提供药物治疗及常规护理以外，心理与生活干预对治疗亦具有一定影响[3]。本研究现将心理护理与生活干预用于扩张型心肌病患儿治疗中，分析其对患儿心理与并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-08～2018-07本院收治的扩张型心肌病患儿60例，以随机数字表法分为观察组和对照组各30例。其中对照组男17例，女13例；年龄6～13岁，平均(9.17±2.31)岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。观察组男18例，女12例；年龄6～13岁，平均(9.21±2.24)岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)所有患者均经《心肌病诊断与治疗建议》[4]相关标准确诊为扩张型心肌病；(2)心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；(3)患者皆知情并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重肝、肺、肾以及脑等器官功能异常者；(2)心律严重失常者；(3)伴有神经系统疾病以及运动系统疾病者；(4)恶性肿瘤患者；(5)精神异常者。

1.3 方法

对照组提供常规饮食及用药指导、环境护理，同时指导患儿勿过度进行体力活动，保障充分休息，并鼓励其恢复期进行早期康复锻炼。观察组在对照组的基础上予以心理护理与生活干预，具体内容：(1)心理护理：对患儿及家属详细介绍扩张型心肌病相关内容，讲解治疗及护理措施，提高其对疾病的重视程度；评估患儿心理状况并分析其性格特征，依据评估结果提供针对性疏导，与其积极交流，对患儿及家属所提问题作耐心解答，尽最大能力提供帮助与支持；通过播放音乐等方法减轻患儿焦虑、抑郁等负性情绪，帮助其建立治疗的信心；与患儿家属积极沟通，告知其家庭支持对患儿康复的影响。(2)生活干预：为患儿制定健康的饮食方案，选取高纤维、高维生素且容易消化食物，勿食用辛辣及刺激性食物，饮食需清淡少盐，保证排便通畅，注意排便力度；纠正患儿不良生活习惯，规律作息，同时指导患儿适当进行运动，为其制定运动方案，主要以步行运动为主，秉承循序渐进原则，后期可逐渐过渡至徒步运动、慢跑、骑自行承等运动；对患儿及家属强调规范用药的重要性，告知其按时、按量用药，并叮嘱患儿与家属做好病情监测，以便能够及时察觉病情变化。两组患者均进行护理干预1个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组患儿干预前、干预后的心理状态。通过焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[5]评估，量表总分均80分，评分越高心理状态越差；(2)比较两组生活质量。采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估两组生活质量，该量表含有躯体、环境、心理、社会、综合5个领域，共26个条目，总分为100分，得分越高反映生活质量越好。(3)随访患儿出院6个月内并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

两组干预前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后SAS、SDS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量比较

两组干预前躯体、环境、心理、社会、综合各领域评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后躯体、环境、心理、社会、综合各领域评分评分均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿干预前后心理状态对比分)

表2 两组患儿生活质量对比分)

3 讨论

扩张型心肌病是一种病因不明确的心肌疾病，在儿童时期的发病率较高。药物治疗虽可在一定程度上减轻患儿病情，但患儿治疗期间易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响远期康复效果。因此，在治疗小儿扩张型心肌病的同时辅以护理干预措施对提升治疗效果、加快康复进程具有积极作用[6]。

常规护理内容近包括用药指导、环境护理及康复训练等，并未与患儿多进行沟通与交流，进而难以了解患儿心理状态，导致其不强情绪影响治疗效果，故护理效果不佳。心理护理指的是医护人员在对患儿实施常规护理过程中，通过心理学相关知识，运用护理手段以减轻患儿负性情绪，通过维持患儿心理的最佳状态，提升治疗效果，促进患儿转归[7～10]。本次研究结果显示，经护理干预后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，生活质量评分较对照组高，且两组并发症总发生率对比无差异，提示在扩张型心肌病患儿护理工作中实施心理护理及生活干预可有效改善患儿心理状态与生活质量。分析原因在于，心理护理干预注重与患儿的沟通，通过沟通、交流了解患儿的心理状况及需求，针对出现的负面情绪及时疏导与排解，进而改善患儿心理状态。同时医护人员通过与患儿及其家属进行主动交流，分析患儿实际心理状态，结合其具体需求提供针对性干预，并向家属强调家庭支持存在的意义，进而增强患儿治疗的信心。此外，通过播放音乐等方法转移患儿对疼痛的注意力，进而减轻患儿疼痛程度，提高其治疗积极性，最终达到缓解负性情绪的作用。而于心理干预的同时增加生活干预，对患儿行为、饮食、用药以及运动等多方面进行指导，告知其合理饮食及运动重要性，进而确保患儿机体营养充足，养成良好生活习惯，有效改善躯体功能，促进患儿转归。同时为患儿家属讲解扩张型心肌病相关知识及规范用药重要性，可提高家属疾病认知度，确保患儿正确用药，进而达到提高临床治疗效果目的。

综上所述，运用心理护理与生活干预可有效改善扩张型心肌病患儿心理状态及生活质量，值得临床推广应用。