个体化护理对特应性皮炎患儿的疗效观察①

杨丽娟,李 慧

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种与遗传相关的，复发性，慢性，以瘙痒症状明显为主要特征的炎症性、过敏反应性皮肤病[1]，发现多数患者伴有家族史(过敏性皮炎、哮喘等)，常见于儿童[2]，临床症状与湿疹相似，夜间瘙痒尤为严重，AD具有一定的季节性，春冬季好发。由于AD慢性反复、迁延不愈，临床上常规采取口服西药结合外用药膏的方案治疗，但只能在一定程度上短期内改善临床症状，副作用较多且复发率高[3]，患者的身心健康和日常生活都受到影响。由此可见，改变AD的护理方式具有重要临床意义。本研究在常规治疗AD的前提下，应用个体化的护理方式处理AD儿童患者，从而观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在佳木斯大学附属第一医院皮肤科就诊的特应性皮炎儿童患者60例(2019-01～2019-12)，其中男35例，女25例，年龄1月～12岁，平均(6.30±2.55)岁，所有患儿都符合Williams特应性皮炎诊断标准，随机分为对照组和观察组，每组30例，纳入标准：(1)患者年龄<12岁；(2)均符合Williams诊断标准；(3)患儿及家属无精神疾病及心理问题，可以正常沟通；(4)所有患儿均为首次就诊，未行系统治疗；(5)患儿及家属自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他的皮肤疾病；(2)合并免疫系统疾病的患儿；(3)过敏性鼻炎、哮喘或食物不耐受的患儿。

所有入选患者的一般资料即性别、年龄、病程等比较，统计学意义不显著(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者给予相同的治疗方案，包括口服药物和外用药膏治疗。

1.2.1 对照组

对照组患者在常规治疗基础上给予基本的护理和干预，主要包括遵循医嘱、保持房间卫生、开窗通风等，其他未进行特殊处理。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组常规治疗的基础上给予个体化的护理。①个体化评估：对于首诊患者入院时详细询问患者的家族史及病程，根据临床表现评估其严重程度，掌握患者病情，并成立护理小组，对有家族史且病情严重的患者视为重点诊疗对象[4]。②诱因的护理:特应性皮炎可能与接触生活环境中的化学成分密切相关，也可能与贴身衣物的材质相关联，因此应注意询问患者家长近期是否装修、是否接触新的家具、贴身衣物等一切与肌肤零接触的外界影响因素，以便医生针对性分析每位患者的诱发因素与病情的关联，并进而避免，宣讲特应性皮炎相关知识，穿棉质、宽松的衣服，避免诱发因素。③饮食护理：严禁辛辣刺激性食物的摄入，以易消化、富含维生素的食物为主。④皮肤的护理:有明显渗液的皮损局部外用3%的硼酸溶液湿敷，一次20min，一天3次；结痂较厚的皮损局部外用氧化锌油包敷24h，每天更换一次，直至结痂脱落。患者指甲及时修剪，维持皮肤的清洁、干燥，避免清洁皮肤时使用酒精或含碱性成分的肥皂，洗浴时清水冲洗，切勿使用沐浴露，洗澡水温不宜过烫，次数不能过于频繁，沐浴后外涂医用润肤剂。有研究指出，特应性皮炎皮肤患处合并细菌感染几率大，在护理过程中务要保护清洁皮肤，防止患处皮肤的感染。⑤后续相关护理:根据患儿入院接受治疗过程中存在的问题和疾病的病情差异，详细指导患者家长相关的预后注意事项，尤其是心理上的疏导，护理动作应轻柔，取得患者的信任和配合，患者出院后使用正确方式积极有效的预防诱发因素，避免疾病复发。

1.3 观察指标

比较两组的临床治疗效果。疗效评定标准[5]：治愈标准指患者瘙痒感、皮损症状完全消失；显效标准指患者的临床症状好转程度在60%～99%范围内；有效标准指患者临床症状好转程度在30%～59%范围内；无效指未达到上述标准或者病情加重。

1.4 特应性皮炎评分指数(SCORAD)

主要用于评价AD的严重程度，评判依据为皮疹的面积大小、皮损严重程度及瘙痒影响睡眠的严重程度。皮损的严重程度包括6项指标：水肿或丘疹、表皮剥脱、红斑、渗出或结痂、苔癣化和干燥。AD严重程度评估总分103分，轻度是0～24分，中度是25～50分，重度是51～103分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与观察组临床疗效比较

观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组(AD)患儿的疗效比较[n=30，n(%)]

2.2 对照组与观察组SCORAD评分的比较

见表2。

表2 对照组与观察组SCORAD评分的比较分)

3 讨论

特应性皮炎属于一种慢性病程、反复瘙痒性的变态反应皮肤病，发病机制至今并不清楚，遗传背景占主要原因，其中皮肤屏障功能障碍可直接导致免疫系统的紊乱，引起炎症反应。另外皮肤屏障的破坏，可以增加微生物定植的几率，进一步诱发炎症反应[6]。AD主要的临床特征为湿疹样皮肤改变，皮损多为多样性，部分表现为有渗液渗出。特应性皮炎在不同年龄阶段的患儿，临床症状有所差异，比如过敏性鼻炎、哮喘等。特应性皮炎的治疗方法上，长期有效的方法较少，且远期多出现副反应，如激素疗法可以在短期内看到极佳的临床疗效，但从长远角度看激素本身引起的副作用比AD本身的病情更加严重。特应性皮炎的影响因素颇多，很难确定对应的影响因素，导致患者反复发作多次就诊，不仅影响患者的生活质量，还增加其自身痛苦及经济压力。因此，精细的、有针对性的护理对本病的辅助治疗及预防具有十分重要的临床意义。

个体化护理本着以人为本的基本宗旨，具体指根据患者自身的疾病特点、是否有家族史、不良情绪等各个方面进行细致化护理干预，目的在于提升患者诊疗的满意度及舒适度。有报道研究显示，个体化的护理可以提高就诊患者的生活质量，增加临床疗效，改善患者治疗的依从性。本次研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，从SCORAD评分上看，对照组和观察组较治疗前都降低，但观察组SCORAD评分降低的程度较对照组更显优势，即俩组AD患儿疾病严重程度经治疗后都有所减轻，而且观察组AD患儿的疾病严重程度经个性化护理后减轻程度较未经个性化护理的对照组更显著，更能说明个性化护理治疗AD患儿有很好的辅助作用，降低疾病严重程度，即SCORAD评分。

根据以上结果可以看出在临床上，使用常规药物治疗疾病的基础上结合个体化护理的方式治疗特应性皮炎患者，可以大大提高临床疗效，达到患者及家长的满意效果。出现这种结果的原因考虑为：口服药物联合外用软膏涂抹一直都是临床上治疗特应性皮炎的主要方法，但是该病的皮损表现时轻时重，症状多种多样，有时季节的改变、接触过敏源、某些生活习惯、不良情绪精神因素等，皆可加重或诱发此病。因此，个体化护理在针对不同病情的患者给予不同的护理措施显得尤为重要。在本次研究中，我科护理人员每天不定时向患者及家属宣讲教学相关疾病知识，播放家长应如何日常护理的视频，并教导举例说明采用科学合理规范的生活习惯，开导患者的负面情绪，保持乐观心态，使其负面心理问题得到放松缓解，从而在面对特应性皮炎突发状况时，及时处理，不耽误病情，起到积极预防作用[7]。首先，叮嘱患者必须保质保量摄入易消化食物，多吃富含维生素的水果蔬菜等，保持患者体内内分泌稳定，减少瘙痒症状。其次，叮嘱患者穿纯棉质、宽松衣物，可在一定程度上防止非棉质衣物对皮肤造成刺激，引起瘙痒。最后，教导患者使用适宜的温度热水进行沐浴，禁止使用含碱性成分的皂基、沐浴露、刺激性消毒水等，且在沐浴后涂抹适当润肤剂，起到保湿、柔软皮肤的作用，可以大大提高患者的舒适度[8]，临床治疗效果及生活质量相应的会有所改善。

综上所述，个体化护理干预特应性皮炎在临床治疗中起到显著辅助治疗效果，有效率显著提高，在患者及家长中都具有深远的影响。