微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的疗效及安全性分析①

刘冠雅

(南阳医专第三附属医院 泌尿外科，河南 南阳 473000)

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，发病率较高，多发生于青壮年，主要表现为腰腹部绞痛、腹胀等，严重者可损害肾功能，影响患者生活质量。目前，临床多采用手术治疗肾结石。传统开腹手术，手术伤口较大，术后恢复时间长，预后效果不佳[1]。随着医疗技术发展，微创经皮肾镜取石术已逐渐应用于临床，具有创伤小、术后恢复快等优点[2]。本研究选取我院76例肾结石患者，分组治疗，旨在探讨微创经皮肾镜取石术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选取2017-12～2018-12我院肾结石患者76例，按照手术方案不同分为研究组(n=38)和参照组(n=38)。参照组男23例，女15例，年龄35～64岁，平均(49.56±6.89)岁，病程0.1～9年，平均(4.55±2.13)年，单侧24例，双侧14例，结石直径1.0～4.3cm，平均(2.87±0.71)cm；研究组男24例，女14例，年龄35～65岁，平均(50.12±7.13)岁，病程0.1～10年，平均(4.87±2.24)年，单侧25例，双侧13例，结石直径1.2～4.0cm，平均(2.57±0.61)cm。两组基线资料(性别、年龄、病程、结石位置、结石大小)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经CT或X线、静脉肾盂造影、超声等检查确诊为肾结石；患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：凝血功能障碍者；肝肾功能不全者；存在手术禁忌证者。

1.3 方法

持续硬膜外麻醉。

1.3.1 参照组：行传统开腹手术：根据术前彩超检查，明确结石具体位置，取合适体位，确定手术切口位置，作约5～7cm切口，逐层分开皮下组织，暴露腹腔，探查结石位置，行输尿管或肾盂切开取石术，冲洗结石部位，避免体内残留结石，放置引流管，逐层缝合。术后予抗感染治疗。

1.3.2 研究组：行微创经皮肾镜取石术：取膀胱结石位，膀胱镜辅助下，于患侧输尿管逆行置入F5输尿管导管，保留导尿并固定，调整为俯卧位，中下腹部垫高30～45°，B超全程监控定位，确定结石大小及位置，穿刺点取11肋间或12肋下腋后线和肩胛下角线区域内，穿刺肾盏，经皮肾通道扩张到F20为手术取石通道，根据结石情况采用肾镜或输尿管镜配合钬激光、气压弹道粉碎结石，取石钳结合持续冲洗取出结石，常规留置双J管、肾造瘘管。术后予抗感染治疗。术后3d行CT复查，确定结石有无残留及具体位置，若有残留1周后再行手术治疗。

1.4 观察指标

(1)比较两组结石取净情况。(2)对比两组手术情况，包括手术时间、术中出血量。(3)比较两组术后恢复情况，包括首次下床时间、住院时间。(4)比较两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 结石取净情况

研究组结石取净37例，结石取净率为97.37%(37/38)；参照组结石取净29例，结石取净率为76.32%(29/38)。与参照组相比，研究组结石取净率较高，差异有统计学意义(χ2=7.370，P=0.007)。

2.2 手术情况

与参照组相比，研究组手术时间短，术中出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量对比

2.3 术后恢复情况

与参照组相比，研究组首次下床时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比

2.4 术后并发症发生情况

研究组切口感染1例，并发症发生率为2.63%(1/38)；参照组切口感染3例，出血3例，高热2例，并发症发生率为21.05%(8/38)。与参照组相比，研究组并发症发生率较低，差异有统计学意义(χ2=4.537，P=0.033)。

3 讨论

肾结石是指发生于肾盂、肾盏、及肾盂与输尿管连接部位结石，结石位置多数位于肾盏、肾盂内，为常见泌尿外科疾病，具有病因复杂、症状不特异、成分多样等特点，发病与遗传、感染、环境等多种因素密切相关，临床主要以解除梗阻问题、恢复肾功能、减轻病痛为治疗目的[3]。目前，治疗肾结石方法较多，包括传统开放手术取石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等，临床常用体外冲击波碎石治疗肾结石，但仅适合结石<2cm者，且对肾功能具有一定损伤性[4]。对于较大结石者，临床多采取开放手术，疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间较长[5]。传统经皮肾镜取石术需扩张到26～36F，易造成叶间血管损伤，术后肾皮质癫痕较大，且多发肾盏结石取净率不高。随着医疗技术发展，微创经皮肾镜取石术已广泛应用于临床，逐渐成为治疗肾结石首选方式，通过微创技术与先进碎石清石技术结合，与传统手术相比，具有以下优势：(1)采用微创技术，对机体损伤较小，利于术后康复。(2)在肾镜或输尿管直视条件下进行碎石，取石钳结合持续冲洗取出结石，可加快结石清除速度。(3)B超全程监控定位，可准确显示结石、肾实质关系，显影肾脏局部血管，手术时能有效避开大血管[6]。本研究结果显示，研究组结石取净率97.37%较参照组高，手术时间、首次下床时间、住院时间较参照组短，术中出血量较参照组少(P<0.05)，提示肾结石行微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，结石取净率高，能有效缩短手术时间及术后恢复时间，减少术中出血量。本研究还发现，研究组术后并发症发生率2.63%较参照组低(P<0.05)，提示肾结石行微创经皮肾镜取石术治疗，可降低并发症发生率。

综上可知，肾结石行微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，结石取净率高，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，临床值得推广。