增强MRI、超声联合检测在术前鉴别诊断卵巢肿瘤的价值①

于 庆，靳海英

(河南大学淮河医院影像科，河南 开封 475000)

卵巢肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，中晚期卵巢癌患者5年生存率仅35%[1]。卵巢的生长位置使卵巢肿瘤早期不易被察觉，多数患者检测出时已是中晚期，因此提高卵巢肿瘤筛查技术已刻不容缓。超声、增强MRI是常见的影像学检测方法，但有研究显示，超声、增强MRI诊断卵巢肿瘤的特异度较低，无法对卵巢肿瘤做出准确的诊断[2]。为提高检测卵巢肿瘤的准确率，本研究采用增强MRI、超声联合检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2018-01在我院治疗经手术病理学确认卵巢恶性肿瘤患者40例作为研究组，并以卵巢良性疾病患者40例为对照组。纳入标准：①经我院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；②符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》关于卵巢肿瘤的诊断标准[3]；③均属于首次发病；④年龄28～65岁。排除标准：①存在其他恶性肿瘤及转移癌者；②不耐受增强超声、MRI检查者；③妊娠期妇女或孕妇。研究组：年龄28～60岁，平均(45.82±3.64)岁；未产妇2例，初产妇26例，经产妇12例。对照组：年龄30～65岁，平均(46.63±3.28)岁；未产妇3例，初产妇27例，经产妇10例；卵巢囊肿21例，多囊卵巢综合征19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法

超声：应用西门子SL-200型多功能超声诊断仪，使两组患者膀胱保持为充盈状态，患者取仰卧位，探头频率为3.5MHz，用微探头扫描疑似卵巢肿瘤部位，重点观察卵巢肿块的边界、轮廓及有无腹水等。采用多普勒血流成像观察疑似部位的血流形态和走势，依据Weiner等[4]关于超声诊断卵巢肿瘤的标准，从形态学及血流阻力指数对病灶进行综合分析。阳性特征：肿块表面轮廓不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，大多有腹水。

增强MRI：采用GE公司1.5T超导型核磁共振扫描仪，患者在检查前禁食8h，检测时取仰卧位，对两组患者整个盆腔进行扫描。在GEADW 4.3工作站上，采用Functool软件完成数据测量和图像处理。依据Folkman等[5]关于MRI诊断卵巢肿瘤的标准，从形态学及动态增强曲线类型对病灶进行综合分析。阳性特征：肿块呈囊实性或实性，和邻近组织边界模糊，轮廓粗糙，分割不规则或囊壁增厚，并伴有腹水现象。

联合检测采用平行试验法，即任何一种诊断结果为阳性均诊断为卵巢肿瘤。

1.3 观察指标

(1)由放射科医生及妇科医生共同对患者超声和MRI扫描图像进行评估诊断，比较两组检查方法检测卵巢肿瘤的阳性预测值。(2)采用ROC曲线分析两种检测方法及联合检测对卵巢肿瘤的诊断价值，并计算曲线下面积(area under curve，AUC)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 增强MRI、超声检查结果比较

增强MRI检测卵巢肿瘤的阳性预测值为85.00%(34/40)，高于超声的65.00%(26/40)差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 增强MRI、超声检查结果比较[n=40,n(%)]

2.2 增强MRI、超声联合对卵巢肿瘤的诊断价值

经ROC曲线分析得，联合检测诊断卵巢肿瘤的AUC大于超声、增强MRI单独检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 增强MRI、超声联合对卵巢肿瘤的诊断价值

图1 增强MRI、超声联合诊断卵巢肿瘤的ROC曲线分析

3 讨论

卵巢肿瘤多发于月经初潮早、绝经晚、未产妇女，是我国女性常见的生殖器肿瘤之一，可发生于各个年龄阶段。遗传因素对卵巢肿瘤发病率亦有较大的的影响，如直系女性家属中有患卵巢肿瘤的病史，其患卵巢肿瘤的危险性将增加50%[6]。卵巢肿瘤患者发病早期时一般无明显症状；患病中晚期时，患者常有食欲不振、腹部下坠感、腹水等症状。卵巢位置较深，肿瘤初期不易发现，往往确诊时已是中晚期。良性卵巢肿瘤生长慢且不转移，中晚期恶性卵巢肿瘤包块长大迅速，往往病程短。研究组织学类型较多，可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤四大类，各种组织学型又有其特殊性，同样也为卵巢肿瘤的诊断鉴别带来了困难[7]。因此，如何诊断卵巢肿瘤是临床上治疗卵巢肿瘤要攻克的最大难题。

随着医疗技术的进步，超声诊断、增强MRI等影像学检查已成为筛查卵巢囊肿的重要手段。超声诊断卵巢肿瘤无创伤、简单易行、无辐射，可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。临床上采用MRI对卵巢肿瘤进行扫描，可判断肿瘤与盆腔各脏器之间的关系。但单一的检测方法具有较大的局限性，且超声检测诊断卵巢肿瘤很难发现微小病灶。增强MRI不使用离子放射，不会对人体造成放射损害，且具有多方位、多层面成像，对软组织有较好的分辨率。本研究中MRI阳性预测值为85.00%，高于超声的65.00%，MRI检测卵巢肿瘤的阳性预测值高于超声。

提高早期卵巢肿瘤诊断准确率是降低卵巢肿瘤病死率的主要手段。临床研究发现，多种检测技术联合诊断卵巢肿瘤能提高诊断灵敏度、特异性及准确度[8]。MRI联合超声诊断卵巢肿瘤具有较好的软组织分辨能力和较高空间分辨率，对微小病灶内部结构能做出清晰的展示，在识别比邻关系和解剖层次方面相对于超声也更为清晰[9]。本研究经ROC曲线分析得，联合检测诊断卵巢肿瘤的AUC大于超声、增强MRI单独检测，说明采用增强MRI、超声联合检测对卵巢肿瘤具有较高的诊断价值[10～12]。

综上所述，采用增强MRI、超声联合检测在术前鉴别诊断卵巢肿瘤准确率高，具有较高的临床价值。