血细胞形态联合血常规在婴幼儿缺铁性贫血诊断中的应用①

种雪峰

(项城市第一人民医院检验科，河南 项城 466200)

缺铁性贫血是临床多发营养缺乏性疾病，多见于婴幼儿，若未得到及时有效诊疗，则极易形成免疫功能低下、智力发育迟缓、行为偏异等严重不良结局[1]。因此，及早确诊尤为关键。目前，血细胞形态属于临床筛查婴幼儿缺铁性贫血常用检测方法，可于显微镜下清晰显示细胞形态结构，但敏感度较低。血常规属于血液系统疾病最基本检查项目之一，可为疾病确诊提供有效信息，但无法明确细胞内部结构变化情况，导致诊断效能受限。基于此，本研究选取我院102例缺铁性贫血患儿作为研究对象，旨在明确血细胞形态联合血常规在其诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收诊的缺铁性贫血患儿102例(2017-01～2019-04)作为观察组，其中女44例，男58例，年龄2个月～3岁，平均(1.39±0.35)岁。另选取同期健康婴幼儿100例作为对照组，其中女43例，男57例，年龄3个月～3岁，平均(1.43±0.37)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入：观察组均确诊为婴幼儿缺铁性贫血；两组监护人均知情，签订知情承诺书。(2)排除：临床资料缺失者；合并其他血液系统、造血系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 血常规检测方法： 采集所有受检者末梢血(80～100 μL)作为血液标本，于雾化乙二胺四乙酸二钾PE抗凝管内置入，振荡摇匀，采用购自日本希森美康公司的Syxmex xn 1000i型血液分析仪及试剂盒进行检测，操作步骤严格遵循说明书。观察、记录平均红细胞血红蛋白浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、红细胞分布宽度(Red cell distribution width，RDW)、平均红细胞血红蛋白含量(Mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均红细胞体积(Mean corpuscular volume，MCV)等血常规指标。MCHC≤320 g/L、RDW≥15.9%、MCH≤27 pg、MCV≤82 fl时，判定为缺铁性贫血。

1.3.2 细胞形态检测方法： 血液标本为所有受检者末梢血(1滴)，于玻片一端放置，以血涂片SOP文件及具体步骤作为参考依据，制备血涂片，干燥后实施染色(瑞姬氏染色液)，持续8 min，冲去染色液(清水)，自然干燥。红细胞形态采用显微镜进行观察、分析。红细胞形态偏小、中心淡染色区域扩大，则判定为缺铁性贫血。

1.4 观察指标

(1)两组血常规指标水平，主要包括MCHC、RDW、MCH、MCV。(2)血细胞形态、血常规诊断准确率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血常规指标水平

观察组MCHC、MCH、MCV较对照组低，RDW较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2 血细胞形态、血常规诊断准确率

血细胞形态联合血常规诊断准确率高于两者单一检测(P<0.05)，见表2。

表1 两组血常规指标水平比较

表2 血细胞形态、血常规诊断准确率[n=102，%]

3 讨论

缺铁性贫血主要发病原因在于机体铁需求-供给失衡，诱发红细胞内缺血。据相关资料数据统计显示，世界范围内缺铁性贫血人群中，40%左右为婴幼儿，原因在于婴幼儿易出现不良饮食方式(如挑食、偏食等)，可能产生营养不均匀、不平衡等现象，从而增加发病风险[2]。同时，婴幼儿缺铁性贫血可导致血红蛋白合成减少，影响机体能量代谢，不仅对患者可智力发育产生不利影响，亦可引发精神萎靡、注意力难以集中、生长发育迟缓等现象，严重威胁婴幼儿健康成长。故早期确诊、把握治疗时机、制定合理治疗方案对控制病情进展，保障婴幼儿正常发育具有重要意义。

血细胞形态检测是临床常用检查方式之一，主要通过外周血红细胞形态学检测，可有效显示其细胞内部结构变化情况[3]。但临床实践证实，缺铁性贫血患儿外周血红细胞通常处于大小不一情况下，对诊断造成不同程度影响[4]。且血细胞形态检测单独应用时，虽可显示出红细胞中心淡染色区明显扩大，但骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、再生障碍性贫血、自身抗体介导的全血红细胞减少等多种血液系统疾病均可出现此种血液异常征象，从而导致其特异度、敏感度较低，需联合其他检测方式共同诊断[5]。血常规是临床诊断血液系统疾病最重要、最基本检查方法之一，随着血液分析仪不断更新，其检查质量、效率得到显著提高，可为临床医师提供更为及时、准确的检验数据[6]。本研究对比缺铁性贫血患儿、健康婴幼儿血常规指标显示，观察组MCHC、MCH、MCV低于对照组，RDW高于对照组(P<0.05)，提示血常规指标在婴幼儿缺铁性贫血中呈异常表达状态。其中，MCHC、MCH可反映机体内红细胞血红蛋白含量，一旦血红蛋白发生缺失现象，两者均呈现显著下降趋势[7]。MCV可有效反映红细胞集中状态参数，在显示红细胞体积改变方面敏感性较高[8]。RDW则属于红细胞体积特异性参数，可有效反映红细胞体积异常改变情况，且与血液涂片相比，其数据更为准确、客观[9]。但相关研究表明，血常规指标无法明确细胞内部结构变化情况，同样存在诊断偏差现象[10]。基于此，本研究针对婴幼儿缺铁性贫血采取血细胞形态联合血常规诊断，数据表明，血细胞形态联合血常规诊断准确率高于两者单一检测(P<0.05)，提示血细胞形态联合血常规诊断可显著提高诊断准确率，可为临床判断病情程度、采取针对性治疗措施提供更为有效、可靠信息。

综上可知，血常规指标在婴幼儿缺铁性贫血中呈异常表达状态，联合血细胞形态诊断可显著提高诊断准确率，为临床判断病情、制定治疗方案提供可靠参考依据。