重组人生长激素联合心理行为干预对特发性矮身材患儿的应用①

李华丽

(濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000)

随着基因分析技术的广泛应用，在特发性矮小患儿中可能存在诸如SHOX基因缺陷、GH启动子功能障碍等异常，2003年美国FDA批准将重组人生长激素用于儿童特发性矮小症。特发性矮小症的治疗标准是以生长学指标为主的，在我国规定特发性矮小的起始治疗年龄是5岁。然而随着医学模式向生物一心理一社会医学模式(biopsychosocial model)转变，新医学模式理论则认为：疾病是人在社会中生存，会受到社会各种因素变化的影响，人的心理也会发生改变，二者共同作用于人体后机体产生一系列复杂变化后的一种整体表现[1]。这种模式在特发性矮身材儿童人群中同样适用，这些儿童受到来自父母、同伴等多方面的压力，由于父母对于儿童身高存在认识误区，认为儿童是由于吃饭少，睡觉少等因素引起的生长迟缓，因此存在对儿童的强迫进食、强迫哄睡等行为，这些行为容易造成了儿童焦虑、厌食等异常心理状态；而在儿童入园或入学后由于身高明显低于同龄人，容易引发儿童自卑甚至抑郁心理[2]。

临床上对特发性矮小的治疗多集中在对生长激素对儿童身高的改善方面，而往往忽略对儿童心理状态的评估和改善，而既往对特发性矮身材的研究中对儿童心理行为的研究也不多，因此本研究在观察儿童在生长激素治疗前后生长学指标的同时，加入了儿童心理状态的评估和干预，旨在观察特发性矮小儿童心理状态以及心理行为干预对此类儿童的作用，以便于评估在临床治疗中心理干预应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2018-01我科诊治的特发性矮身材患儿62例，采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各31例。观察组中男童14例，女童17例，年龄5～7岁，平均(6.02±0.13)岁；对照组中男童15例，女童16例，年龄5～8岁，平均(6.07±0.15)岁。两组患儿性别比例、入组数量、父母文化程度、家庭收入、平均年龄无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)符合《实用儿科学》对特发性矮身材患者的临床诊断标准：患儿出生体重及身长处于同胎龄儿正常范围，治疗干预前年生长速率<5cm/年；住院行生长激素激发试验(胰岛素和可乐定联合用药)的生长激素峰值≥10μg/L；骨龄正常或稍延迟；排除肝肾功能异常、内分泌及骨代谢相关异常疾病；所有女孩均行染色体检查无异常。(2)充分与家长沟通，将治疗方案向家长说明，并签署入组知情同意书；排出标准：(1)合并下丘脑、垂体、骨骼代谢、遗传性等其他可能影响身高生长的其他疾病；(2)存在染色体异常、智力发育异常等特殊情况；(3)近期存在严重心理及情感障碍儿童。

1.2 方法

对照组给予常规营养支持干预，每日给予充足营养供应、合理饮食、运功干预支持。观察组给予重组人生长激素联合心理干预，给予重组人生长激素每日0.15～0.2U/kg体重，每日一次，晚上睡前皮下注射，1个月为一个疗程，治疗12～24个月。心理行为干预采用个体心理辅导和家长课堂相结合的方法：心理辅导由我科心理咨询师采用一对一模式进行，根据患儿焦虑量表和行为量表对患儿进行心理辅导，辅导频率为每月2～3次；家长课堂采用小讲课形式，由心理咨询师、生长发育科医生和志愿者共同负责完成，家长课堂内容主要涵盖儿童生长发育相关知识，矮小症诊疗知识，儿童心理行为发育特点及养育指导。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月生长速度，心理情况(焦虑心理、抑郁心理)以及不良反应情况。焦虑心理根据《Spence儿童焦虑量表》进行评价，从0～20分，分数越高说明患儿焦虑情况越严重[3]。抑郁心理根据《儿童抑郁量表CDI》结合4～8岁儿童特点自行调整后进行评价，从0～20分，分数越高说明患儿抑郁情况越严重[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生长情况

治疗前，两组生长速度无显著性差异(P>0.05)；治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月观察组生长速度显著高于对照组(P<0.05),有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后生长情况年)

2.2 心理情况

治疗前两组患儿抑郁评分、焦虑评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组抑郁评分、焦虑评分均显著优于对照组(P<0.05),有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后心理情况分)

2.3 不良反应

观察组患儿5例出现一过性高血糖，继续治疗2d后均恢复正常，无其他不良反应。

3 讨论

特发性矮身材指身高低于同年龄、同性别、同种族、正常儿童平均身高的2个标准差或第3百分位；排除了生长激素缺乏症、小于胎龄儿、营养性疾病、内分泌疾病及遗传代谢、骨骼发育等相关疾病所致的矮身材。

从本文研究结果可以看出：(1)通过生长激素的应用，治疗组生长速度明显加速，显著优于对照组；随着治疗时间的加长，观察组患者的生长速度显著增加；(2)在治疗前，两组儿童均存在一定程度焦虑、抑郁心理状态，而通过心理干预的实施，观察组儿童的焦虑、抑郁心理改善显著；(3)重组人生长激素治疗无严重不良反应发生。分析试验结果认为：(1)虽然特发性矮小症儿童生长激素激发试验显示人体内生长激素水平正常，但是可能存在生长激素分泌量小，或信号途径缺陷，因此使用适当剂量的重组人生长激素，可以在一定程度上改善儿童生长速度，本研究未纳入青春期儿童，因此采用的治疗剂量偏小，故未观察到严重不良反应的发生[5，6]。(2)特发性矮身材儿童群体与正常儿童群体相比，更容易受到来自于父母、同伴的压力，因此本研究可以看出儿童均存在不同程度焦虑抑郁心理；心理行为干预采用个体心理辅导和家长课堂相结合的方法，根据患儿焦虑量表和行为量表对患儿进行，由心理咨询师、生长发育科医生和志愿者共同负责完成，家长课堂内容涵盖儿童生长发育相关知识，矮小症诊疗知识，儿童心理行为发育特点及养育指导等，这些心理治疗干预使患儿不良情绪得到有效疏导，有效改善了患儿心理健康水平，同时患儿对于医生信赖度的提升，临床治疗配合度提升，更有利于治疗的延续。给予特发性矮小症患儿实施重组人生长激素联合心理干预可显著提高患儿生长速度，对于改善不良心理也有一定临床应用价值。