新活素治疗重症心力衰竭38例①

李 峰

(濮阳市安阳地区医院重症医学科，河南 安阳 473000)

心力衰竭是以呼吸困难、胸闷、气促、下肢水肿为表现的临床综合征，高发于老年人。随着全球人口老龄化的不断发展，心力衰竭已成为老年患者死亡的重要原因之一[1]。由于老年患者身体各功能系统的下降，多数心力衰竭患者会发展为重度心力衰竭。重症心力衰竭会导致患者的血流动力学不稳定，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命[2]。新活素，即重组人脑利钠肽，是临床常用于心力衰竭患者的静脉治疗药[3]。为进一步探究新活素治疗重症心力衰竭的疗效及安全性，本研究选取了2018-01～2019-01在本院就诊的38例重症心力衰竭患者，分组展开对照实验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-01～2019-01在本院就诊的38例重症心力衰竭患者。纳入标准：(1)心功能分级：Ⅲ～Ⅳ级，参考纽约心功能分级[4 ]；(2)经临床诊断和实验室检查，确诊为重症心力衰竭；(3)获得患者及家属知情同意，经医院伦理委员会批准；(4)左心室射血分数(LVEF)<35%。排除标准：(1)过敏或用药禁忌；(2)其他继发感染；(3)肝肾功能不全；(4)代谢障碍。使用随机数表法将患者分为观察组19例和对照组19例。其中，观察组男11例，女8例，平均年龄(65.92±3.64)岁；对照组男9例，女10例，平均年龄(66.52±3.31)岁。上述两组患者的性别、年龄、BMI等基线资料相匹配，有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均给予相同的强心、扩管、利尿等常规抗心衰治疗和营养支持，维持水电解质平衡。观察组在此基础上使用注射用重组人脑利钠肽新活素(rhBNP，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033)0.5mg溶于50mL氯化钠溶液，使用微量输液泵以1.5～2μg/kg的剂量泵入，0.0075～0.01μg/kg·min。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)临床效果：以心功能的改善情况来评价其疗效。显效：心功能改善至Ⅱ级，患者气促、咳嗽得到缓解，浮肿消失；有效：心功能改善至Ⅰ级，患者气促、咳嗽频率明显较少，浮肿消失；无效：心功能无改善，临床症状、体征无变化甚至进一步恶化。(2)心功能改善情况：以患者治疗后心率、每搏量、输出量和LVEF较治疗前的变化来判断心功能的改善情况。(3)NT-proBNP的变化：分别取患者治疗前后空腹静脉血2mL，使用ELISA酶联免疫吸附法(试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司)测定NT-proBNP水平值。(4)注意治疗过程中有无不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组的有效率为94.74%，对照组的有效率为63.16%，两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(例，%)

2.2 心功能改善情况

与同组治疗前相比，治疗后，两组患者心率明显减慢，每搏量、分输出量和LVEF指数明显升高；且观察组治疗各项指标后上升或下降幅度明显大于对照组治疗后(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标的变化

2.3 NT-proBNP的变化

两组治疗后NT-proBNP水平明显降低，且观察组治疗后显著低于对照组治疗后(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后NT-proBNP的变化

2.4 安全性评价

在治疗过程中，观察组患者出现血肌酐升高、心动过速和血压下降各1例，不良反应发生率为15.79%(3/19)；对照组出现低钾血症2例，不良反应发生率为10.53%(2/19)。两组不良反应发生情况比较差异不显著，无统计学意义(连续性校正χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

重症心力衰竭是老年人群的常见疾病，死亡率极高[5 ]。重症心力衰竭是心脏疾病的严重阶段，其心肌耗氧量大，水钠负荷重，治愈及预后情况较差。临床上对于该疾病的治疗多给予强心剂、利尿剂、受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗，并取得了一定的成效。本研究结果显示，对照组的患者在接受常规抗心衰治疗后心率明显减慢，每搏量、分输出量和LVEF指数明显升高。提示采用常规疗法对改善患者的心衰症状有一定的临床效果，可在一定程度上提高患者的心室泵血和充盈功能。新活素是急性心力衰竭指南明确推荐的血管扩张剂，通过血管平滑细胞与内皮细胞相互作用可舒张血管平滑肌，减轻心脏负荷。研究发现，使用新活素治疗重症心力衰竭的患者可提高治疗有效率，延缓心力衰竭病情的进展，加速患者的恢复[6 ]。本研究结果显示，观察组治疗有效率高达94.74%，显著高于对照组；治疗后，患者的心率、每搏量、分输出量和LVEF指数上升或下降的幅度均明显大于对照组，本研究结果与之相符。分析原因可能是因为新活素具有减少体循环阻力，促进血管平滑肌舒张的功效，可明显缓解患者的临床症状，扩张血管，改善血流动力。NT-proBNP是与心脏负荷具有相关性的多肽类激素，是心脏功能衰竭的重要参考指标，其水平值的高低可反映心脏衰竭的程度[7 ]。在本研究中，两组患者经治疗后， NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后显著低于对照组治疗后。提示使用新活素可减少多肽类激素的分泌，明显改善患者的心衰症状。分析原因可能是新活素的机制是促进内源性多肽的分泌，可通过促进环磷酸鸟氨酸的代谢而扩张血管，舒缓血管平滑肌。另外，不良反应方面，两组比较差异不显著。提示新活素的不良反应少，安全性较高。综上所述，使用新活素治疗重症心力衰竭可明显改善患者的心衰症状，提高心脏功能，其疗效明确，安全性高，值得临床推广。