补肾壮骨汤联合阿伦磷酸钠对老年骨质疏松患者疼痛程度、骨密度的影响①

王传珍，滕军燕，苏晓川，吴 丹，郭智萍

(河南省洛阳正骨医院，1、科研与教学部2、健康管理中心3、骨质疏松科，河南 洛阳 471000)

骨质疏松是一种好发于老年人的常见慢性病症，多与骨小梁微结构的破坏、骨量的减少、成骨细胞与破骨细胞的作用失调等有关[1]。其中绝经后妇女及中老年男性为主要患病群体。患者常表现出多部位的骨痛以及腕部、髋部、椎骨的骨折，严重者表现出脊柱的变形如驼背等，严重影响到患者的生活质量。所以有效减轻患者的疼痛以及减少骨密度下降导致的并发症是目前最主要的治疗目的[2]。临床对于骨质疏松的常规治疗方法为钙尔奇、骨化三醇、阿伦磷酸钠三药物联合使用[3]，但由于个体差异，有些患者不能耐受该治疗方法或其疗效不明显，而补肾壮骨汤能根据不同患者体质辩证治疗。对此，本研究以其为主要方向，采用补肾壮骨汤联合阿伦磷酸钠治疗老年性骨质疏松症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2016-01～2018-12于我院接受治疗的312例老年骨质疏松患者为受试对象，采用随机数字表法随机分为干预组与对照组各156例。两组患者性别、年龄、病程等一般情况临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.1.2 纳入标准：①症状、体征符合世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准者；②骨密度检测仪测量骨密度值降低≥2.5个标准差者；③50岁≤年龄≤70岁者；④病程≥1年者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准：①由于甲状腺、甲状旁腺激素紊乱或患有严重糖尿病导致内分泌失调引起的继发性骨质疏松患者；②半年内使用过糖皮质激素、钙剂、维生素D等影响骨代谢药物的患者③合并严重肝肾疾病及心脑血管疾病者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；⑤依从性较差易导致中断治疗、随访失联者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:所有患者予以常规药物治疗：口服钙尔奇(生产企业：惠氏制药有限公司，规格：1.5g，国药准字：H10950029)1.5g/次，1次/d,连续服用3月+骨化三醇软胶囊(生产企业：正大制药青岛有限公司，规格：0.5μg，国药准字：H20143141)0.5μg/次，1次/d，连续服用3月，根据血钙水平调整用量+阿伦磷酸钠片(生产企业：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，规格70mg，国药准字：J20130085)70mg/次，1次/d,空腹温水口服，用药后1h内不宜进食与平卧。干预组在上述基础上予补肾壮骨汤剂口服，药材包括：补骨脂20g、淫羊藿15g、菟丝子15g、熟地15g、女贞子15g、黄芪30g、丹参15g、当归15g、大枣10g等，随证加减：肾阳虚型加杜仲、续断；脾虚型加茯苓、白术、山药；肝肾阴虚型加白芍、肉苁蓉等；气滞血瘀型加三七、蜈蚣等；随症加减：如便秘者加火麻仁；乏力者加虎杖；失眠者加酸枣仁；腹胀者加陈皮、半夏等。1日1剂，分2次温服，坚持服用3个月。

1.2.2 检测方法:于治疗前、治疗3个月后，应用推车式超声骨密度检测仪检测腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区处的骨密度。

1.3 疼痛评分(VAS)标准

在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗3个月后VAS评分及腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区处的骨密度的区别。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

治疗3个月后，两组患者VAS评分均有所下降，且干预组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

2.2 两组骨密度水平比较

治疗3个月后，两组患者腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区处的骨密度均较治疗前有所提升，且干预组明显高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表2 治疗前后两组患者VAS评分比较分)

表3 治疗前后两组患者骨密度比较

3 讨论

随着人口老龄化加重，骨质疏松症的发病率呈现逐年上升的趋势，导致我国成为目前老年性骨质疏松患者最多的国家之一[4]。由于老年人身体机能的减弱以及骨含量的减少，导致骨密度降低，骨脆性增加，易致骨折的发生，增加老年人的致残率。其病因多与生活习惯、自然环境、遗传因素、体质因素如维生素D、钙磷等元素的缺乏以及激素分泌异常等有关[5]。而从中医的角度来分析，骨质疏松属于“骨痿”的范畴，多由脾肾亏虚，由虚致瘀导致[6]。骨质疏松症的病因病机较为复杂，不断完善其治疗方案，对改善老年性骨质疏松患者的生活质量具有重要意义。

目前临床治疗骨质疏松的机理是通过使成骨细胞活性在破骨细胞活性之上，达到增加骨含量的目的。具体包括一般治疗方法如生活习惯的调整：饮食调整、多晒太阳、适量运动、补充营养剂；药物治疗方法如钙尔奇、骨化三醇、阿伦磷酸钠等。其中阿伦磷酸钠属于双磷酸类药物，在治疗骨质疏松症方面已获得肯定疗效[7]，该药物不仅可以抑制破骨细胞活性还能增加骨密度，同时具有预防骨质疏松症的作用。这与中医思想里面“未病先防，防治结合”思想不谋而合，对此，此次研究采用补肾壮骨汤联合阿伦磷酸钠治疗，分析其联合治疗的效果。

骨质疏松症的中医病机为脾肾亏虚，由虚致瘀。而补肾壮骨汤能调补脾肾，活血化瘀。方中补骨脂为君药，能温补脾肾，强筋壮骨；淫羊藿、菟丝子、熟地、女贞子为臣药，具有补肾填精的功效，而“肾主骨生髓”。本次研究中，两组患者腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区处的骨密度均较治疗前有所提升，且干预组明显高于同期对照组，提示阿伦磷酸钠在增加骨密度方面已具备很好的疗效，但予以补肾壮骨汤后疗效得到增强，初步猜测可能与补肾功效的中药有助于骨损伤的修复、降低骨转换率、改善骨微结构等有关。另外，方中丹参，当归为佐药，能共同起到活血化瘀的功效，而骨质疏松症产生的疼痛正是由于筋脉不通导致，因此本次研究中干预组VAS评分低于对照组，猜测与上述两味药材的活血化瘀功效使骨周围的血脉流通，改善了血液微循环使周围骨质得到濡养有关。方中大枣为使药，不仅能调补脾胃还能调和诸药。以上药物联合使用，对于老年骨质疏松患者疼痛症状的缓解以及骨密度水平的增加可起到一定的作用。

综上所述，补肾壮骨汤联合阿伦磷酸钠疗法不仅有缓解老年骨质疏松患者疼痛症状的效果，还能在一定程度上增加患者骨密度水平，对于减少老年骨质疏松症的并发症以及改善患者预后有利。