CT、MRI对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断效能比较①

李 冰,徐红卫

(郑州大学第五附属医院放射影像科CT-MR室，河南 郑州 450052)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性免疫性疾病，患者主要表现为脊柱与骶髂关节(sacroiliac joint，SIJ)的炎症，SIJ病变的发生率极高，会对患者的相关功能及正常生活造成严重的危害[1]。AS-SIJ病变多发生于青壮年，可能与遗传、环境、饮食等多种因素有关，早期症状不明显，发病急，预后差，致残率较高，对患者的身体健康及日常生活影响较大[2]。简单高效的诊断方式是临床研究的重点，而及早发现对治疗该病的意义重大，在临床中主要依赖于影像学检查，其中电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)均为常用的影响检查方法[3]。本次研究主要比较CT、MRI对早期AS-SIJ病变的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2019-06于我院就诊的早期AS-SIJ病变患者100例进行研究，年龄37～51岁，平均(45.28±1.14)岁，病程1～4年，平均(2.13±0.58)年。纳入标准：①符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中的诊断标准[4]并经病理学检查、实验室检查确诊为AS者；②可耐受CT、MRI检查者；③HLA检查为反应性，ESR升高，CRP检查为非反应性；④自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①意识障碍、言语交流不清者；②合并其他严重的器质性或全身性疾病者；③妊娠、准备妊娠或哺乳期的妇女；④依从性较低者。

1.2 方法

100例患者均进行CT、MRI检查。CT检查方法：通过Philips 256层iCT扫描仪进行CT检查，将各参数调整至适宜范围，患者平躺于CT机上，扫描范围从髂嵴上缘至耻骨联合下缘，扫描参数：电压120kv，电流50mA，螺距1.325，层厚8mm；将所得图像上传至工作站后观察并判断SIJ的病变情况。MRI检查方法：采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪进行MRI检查，将各参数调整至适宜范围，患者采取仰卧位，做横断面、冠状面扫描，扫描参数：矩阵为256×256，横断面、冠状面的脂肪抑制序列TR均为5000ms，TE分别为15ms、95ms，层厚为4mm，层距为0.50～1.0mm，层数为20。扫描结果由专业的放射科医生进行分析诊断，并按照SIJ病变病变的检出情况及其分级标准进行评估。

1.3 观察指标

分析并比较CT、MRI检查的SIJ病变检出情况及其分级情况。两种检查的影像学分级标准见表1。

表1 两种检查的影像学分级标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两中检查方式的检出率结果比较

MRI在关节面侵蚀、关节骨下骨质囊变、关节软骨肿胀方面的检出率均显著高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方式的检出率结果比较[n=100，n(%)]

2.2 两种检查方式的分级结果比较

两种检查方式的分级检出率差异不显著(P>0.05)，但CT的0级检出率显著高于MRI(χ2=5.107，P<0.05)，I级检出率显著低于MR(χ2=4.432，P<0.05)。见表3。

表3 两种检查方式的分级结果比较[n=100，n(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎(AS)在临床中较为常见，发病率较高，发病机制尚不完全明了，患者早期主要表现为食欲降低、发热、乏力、消瘦等症状，若不能尽早发现并在早期进行有效的治疗，极易耽误最佳的治疗时间，当患者感到SIJ疼痛或降压时，说明AS累计SIJ，引起脊柱强直或纤维化，严重影响患者的身心健康及日常生活[5]。依据患者的临床症状或血液检查诊断AS-SIJ时往往特异性不足，临床中主要采用影像学检查判断病情的发展程度，CT、MRI在AS-SIJ病变诊断中的应用较多，可提供较为准确的数据，以便于临床医生进行诊断。其中CT在分辨率、密度等方面的优势显著，可清楚显示出关节面的病变情况，不因外界的影响而变化，SIJ的前1/3是AS-SIJ病变患者最早出现的CT征象，通过CT可有效监测出患者的骨质疏松、囊变及硬化等异常状况，但在关节间隙、关节软骨方面的检查结果具有一定的局限性[6]。MRI的软组织分辨率较好，可清晰显示出早期AS-SIJ病变软组织的各层次结构，还能显示出关节间隙及关节软骨的变化，并可多方位成像，有助于观察病变部位及其周围组织，且无放射性，为临床诊断及治疗提供更加准确的参照依据[7]。本次研究中100例患者均采用CT、MRI检查，结果发现，MRI在关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化、软组织肿胀等方面的检出率显著高于CT，Ⅰ级检出率显著高于CT，这与石芬芬[8]的研究结果一致，证明CT、MRI检对早期AS-SIJ病变均有一定的诊断价值，但MRI的整体诊断效果更优，值得在临床中进一步推广使用。

综上所述，对早期AS-SIJ病变患者而言，CT、MRI均有一定的诊断价值，但MRI的整体诊断效果更优，值得临床中进一步加大其推广力度。