2DUS联合CDFI对甲状腺良恶性结节诊断准确率的影响①

王 凯

(河南省商丘市中心医院彩超室， 河南 商丘 476000)

甲状腺结节作为临床多发性疾病，主要包括良性结节与恶性结节，流行病学调查显示，良性结节患病率约占甲状腺结节总人数的95%，由于其生长速度缓慢，故仅需定期观察即可，若结节增大，压迫血管及周围器官，则需实施切除手术[1]。而恶性结节可增加颈部淋巴结或远处转移发生率，导致预后极度不良。因此早期及时鉴别诊断甲状腺结节性质，有助于针对性选择治疗方案，提高患者生存质量。近年来，随着医疗器械的更新与发展，超声因具有无创、可重复性高、动态扫描等优点在临床疾病诊断中得到广泛应用。基于此，本研究选取98例甲状腺结节患者，探究二维超声(Two-dimensional ultrasound，2DUS)联合彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging，CDFI)对良恶性结节诊断准确率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院甲状腺结节患者98例(125个结节)(2017-02～2019-01)，男37例，女61例；年龄25～64岁，平均(47.19±5.87)岁；体质量指数17.4～28.5kg/m2，平均(22.17±2.19)kg/m2；病程0.6～36.0个月，平均(17.85±6.64)个月。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均符合《甲状腺结节影像检查流程专家共识》[2]中甲状腺结节诊断标准；均确诊为甲状腺结节；知情并研究，并签署同意书；(2)排除标准：既往有超声检查禁忌证者；合并心、肾、肝等重要脏器功能衰竭者；存在认知障碍、意识不清或精神疾病，无法配合检查者。

1.3 方法

行仰卧位，抬高患者下颌，显露颈部：(1)2DUS检查。实施2DUS检查，利用2DUS声像信息判断甲状腺结节部位、形态及大小。(2)CDFI检查。应用彩色多普勒超声显像仪(型号：LOGIQ S8，购自美国GE公司)，将高频探头频率设置为9～11MHz，于颈前甲状腺部位放置探头，扫查甲状腺结节大小、部位、边界、个数、内部回声、静脉血流速度、内外血浆分布及形态等状况，检测血流阻力指数。同时结合彩色多普勒血流现象，对周围及内部结节血流状况进行监测，并将监测结果分为3种类型：结节周围未出现血流信号或存在一些小血流信号为Ⅰ型；结节周围存在少量可见血流信号，而内部存在少许血流信号或未出现血流信号为Ⅱ型；结节内外部及周围均存在丰富血流信号为Ⅲ型。另外注意扫查颈部有无淋巴结肿大。

1.4 观察指标

(1)统计手术病理结果。(2)统计2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查结果。(3)对比2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查诊断准确率、敏感性及特异度。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

经手术病理结果显示，98例甲状腺结节患者(125个结节)，53例良性结节(69个结节)，占54.08%；45例恶性结节(56个结节)，占45.92%。

2.2 2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查结果

2DUS联合CDFI检出恶性54个，良性62个；CDFI检出恶性47个，良性55个；2DUS检出恶性42个，良性52个，见表1。

表1 2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查结果

2.3 2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查诊断效能

2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查特异度对比无显著差异(P>0.05)；2DUS联合CDFI检查准确率92.80%、敏感性96.43%高于CDFI(81.60%、83.93%)，2DUS(75.20%、75.00%)单独检查(P<0.05)，见表2。

表2 2DUS、CDFI及2DUS联合CDFI检查诊断效能n(%)

3 讨论

甲状腺结节好发于40～50岁中年女性人群，随着饮食结构改变，其发病率呈明显上升趋势，对患者正常日常生活造成严重影响[3]。既往临床检查甲状腺结节多以影像学检查为主，然而由于甲状腺结节血供分布不均匀，形态各异，且局部通常伴有囊性变，加之良恶性结节部分影像学图像存在重叠现象，致使术前鉴别结节性质困难加大[4]。由此可见，选择一种高效、便捷的诊断方法尤为重要。

临床实践发现，2DUS、CDFI检查均具有操作便捷、图像分辨率高等优势，2DUS诊断甲状腺结节性质主要从回声与内部结构方面判断：(1)良性结节多为混合回声、高回声及等回声，而恶性结节主要为低回声，发生原因在于癌细胞存在较多细胞质；(2)良性结节未出现钙化，若存在钙化现象，则以多缘弧形为主，而恶性结节存在微钙化现象，且声影呈细小点状；(3)良性结节具有包膜，边缘呈光滑、清晰状态，且声晕图形膨胀粗大，而恶性结节边界模糊，呈浸润生长状态，且声晕图形杂乱、不规整[5]。而CDFI判断甲状腺结节性质主要根据血流动力参数及血流分布状态，良性结节内部血流信号较少，存在环晕，并多以Ⅰ型为主，而恶性结节内部血流信号丰富，形态呈点状或条状，整体走向较为杂乱，并多以Ⅱ、Ⅲ型为主[6]。此外，本研究结果发现，2DUS联合CDFI检查准确率92.80%、敏感性96.43%高于CDFI(81.60%、83.93%)，2DUS(75.20%、75.00%)单独检查(P<0.05)。可见2DUS联合CDFI应用于诊断甲状腺结节良、恶性，可有效提高准确率，为临床选择治疗方案、评估预后提供重要信息指导。分析原因在于2DUS联合CDFI检查可精准判断病灶钙化、形态、回声及血流频谱情况，提高良、恶性结节鉴别诊断准确率。

综上可知，2DUS联合CDFI应用于甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中，可显著提高准确率，为临床选择针对性治疗方案、评估预后提供循证数据指导。