内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及预后观察①

李 彩，陈 静，赵亚楠，刘 龙

(郑州市第一人民医院消化内科， 河南 郑州 450000)

胃癌通常无特异性症状，早期诊断率较低，确诊时多已发展至中晚期，造成治疗延误[1]。近年来，随着内镜技术的不断发展，早期胃癌的诊断率随之上升。以往，临床常采用胃癌根治术对早期胃癌患者进行治疗，虽取得一定成效，但其创伤较大，易对胃部的正常解剖结果造成损伤，且术后恢复慢[2]。内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种由内镜黏膜切除术发展而来的治疗方式，其治疗效果佳[3]。基于此，本研究主要探讨ESD治疗早期胃癌的临床疗效及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-02～2017-01本院收治的84例早期胃癌患者，利用随机数表法分为两组，各42例。对照组男27例，女15例；年龄35～76岁，平均(55.34±4.87)岁；肿瘤直径0.9～2.3cm，平均(1.65±0.47)cm。观察组男26例，女16例；年龄36～74岁，平均(55.12±4.79)岁；肿瘤直径0.8～2.5cm，平均(1.71±0.52)cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均经超声内镜检查确诊为T1期胃癌；②符合手术指征；③均签署知情同意书。排除标准：①发生周围淋巴结转移；②手术禁忌证；③无法长期随访。

1.3 方法

对照组行胃癌根治术：全身麻醉，肿瘤位于胃中上部者，行近端切除治疗；肿瘤位于胃下部1/3处时，行远端切除治疗；根据肿瘤的具体位置行标准淋巴结清扫术(D1/D2术式)。观察组行ESD：麻醉后，利用美蓝染色法充分显示胃内病灶范围，利用针形刀或氩气刀对病变周围病灶边缘5mm处做电凝标记；在标记点周围黏膜下注射由100mL浓度为10%的甘油、1mL肾上腺素、5mL靛胭脂、浓度5%的果糖、浓度0.9%的氯化钠溶液组成的混合液，进行多点注射，由边缘向中央注射，可见病灶隆起时停止；利用IT刀沿标记点边缘，以环形方式将黏膜切开，充分暴露病灶；利用IT刀、扁平刀等对病变组织黏膜下层进行钝性剥离，同时注射混合液，加快病变剥离。最后创面血管通过喷洒止血药物、氩离子固化、热活检钳等方式进行凝固治疗，必要时可利用钛夹对血管进行夹闭止血。

1.4 观察指标

①记录两组住院时间；②记录两组并发症，包括感染、出血及胃穿孔等；③预后：所有患者术后均随访2年，术后1个月、3个月、6个月及12个月行内镜复查，随后每12个月复查1次，记录患者生存率及复发率，复发：经内镜检查可见切除部位发生可疑病变，经染色或活检等方式确诊为肿瘤组织。

1.5 疗效判定

完全缓解(CR)：肿瘤彻底清除，经活检癌细胞阴性，且持续时间超过1个月；部分缓解(PR)：肿瘤清除至少50%，经活检癌细胞阴性，且持续时间>1个月；轻微缓解(MR)：肿瘤清除不足50%，经活检癌细胞阴性，且持续时间≥1个月；无效(NR)：肿瘤大小未改变。总有效=CR+PR+MR。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

较对照组治疗总有效率相比，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=42,n(%)]

2.2 住院时间

观察组住院时间(6.35±2.14)d较对照组(9.16±2.29)d短，差异有统计学意义(t=5.810，P=0.000)。

2.3 并发症

对照组并发症发生率为23.81%(10/42)，其中感染3例，出血5例，胃穿孔2例；观察组并发症发生率为7.14%(3/42)，其中出血2例，胃穿孔1例，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)。

2.4 预后

术后1年及术后2年，两组生存率及复发率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组生存率及复发率对比[n=42,n(%)]

3 讨论

胃癌属于临床常见的恶性肿瘤，早期胃癌主要指癌组织仅侵及黏膜层及黏膜下层，临床上常根据其深度对早期胃癌患者作出诊断，胃癌的诱因较为复杂，多认为与饮食习惯、生活习惯、生活环境、遗传等因素相关，对患者的身心健康造成严重影响[4]。胃癌根治术是临床上治疗胃癌的常用方法，属于治疗早期胃癌的经典术式，虽可提升患者术后5年生存率，但因创伤大、并发症多，使患者的生活质量大大降低[5]。近年来，随着内镜技术的不断发展，对于早期胃癌的治疗模式也逐渐转变为内镜治疗。ESD是目前治疗T1期胃癌的标准术式，其可对病灶切除大小及形状进行有效控制，可一次性剥除体积较大的病变及溃疡性病变，为术后病理诊断提供依据[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，住院时间较对照组短，且并发症发生率较对照组低，表明ESD治疗早期胃癌的临床疗效显著，可有效缩短患者住院时间，减轻其经济负担，这主要与ESD创伤小、并发症少、术后恢复快等相关。经2年随访发现，两组生存率及复发率对比无明显差异，表明ESD可与胃癌根治术达到相同的预后，分析其原因在于ESD可将大范围病灶一次性清除，有效排除淋巴结转移情况，避免肿瘤残留，进而降低术后复发率[7]。但ESD操作难度大，且对手术者的技术具有较高要求，同时，需注意的是早期胃癌患者经ESD治疗后应绝对卧床休息，避免下床活动，严格禁饮禁食，还应密切关注患者情况，若出现腹痛、腹部压痛等加剧，应行腹部透视检查，预防胃穿孔[8]。综上所述，ESD在早期胃癌的治疗中可有效提升临床疗效，与胃癌根治术预后相当，且可缩短住院时间、减少并发症。