下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点评价①

姚振宇

(佳木斯肿瘤结核医院检验科，黑龙江 佳木斯 154007)

痰培养目前在我国微生物室应用比例较大，常推广在下呼吸道感染患者中，能够通过痰培养结果和药敏结果，合理选择抗生素[1]。近年来，随着医疗技术的进步和卫生条件的发展，纤维支气管镜、下呼吸道支气管灌洗液均开始广泛推广[2]，从理论角度分析，以上两种方式均便于下呼吸道感染的治疗和诊断，但在评估药敏中，利用价值较差[3]。而我院便对下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点进行了深入探索，并根据耐药性和药敏结果，合理选择了相应抗生素规范治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2017-04～2018-04选择200例下呼吸道感染患者为试验对象。男53例，女47例，平均年龄(45.65±8.95)岁，中性粒细胞(11.35±3.62)×109/L，白细胞(18.95±6.38)×109/L；科室分布：32例来自心胸外科，36例来自呼吸内科，42例来自老年科，31例来自ICU，59例来自神经内科。入选标准：(1)患者经X线检查，可发现浸润性病变；(2)患者存在不同程度的胸痛、咯痰、咳嗽等症状；(3)患者各项资料齐全，且签署书面知情同意书；(4)患者能够准确表达内心感受。排除标准：(1)排除存在上呼吸道感染患者；(2)排除合并严重脏器功能受损患者；(3)排除存在凝血功能异常患者；(4)排除对本次实验具有排斥、抵触情绪患者。

1.2 方法

试剂和仪器：长沙华裔YCP二氧化碳培养箱；仪器选择法国生物梅里埃公司提供的VITEK2 COMPACT型号；血培养瓶由郑州安图生物工程有限公司提供；培养基选择重庆膨通医疗器械有限公司提供。质控菌株：由重庆市检验中心提供铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

在清晨收集患者痰液标本，在收集前还需嘱咐患者进行口腔清洁，且使用生理盐水漱口，减少呼吸道菌群的污染，并在无菌盒内放置痰液标本，立即送检，并分离痰涂片，进行药敏试验。检验方法：(1)痰涂片检查：将收集的痰液标本分别接种于革血平板、麦康凯平板、巧克力平板上，并连续进行17～24h的培养箱培养，温度维持在36℃，对涂片实施革兰染色，再将细菌分为革兰阳性菌、革兰阴性菌两种，配成具有特定浓度的菌液，对数据进行分析和整合；(2)耐药性分析：以革兰染色结果为依据，选择适中浓度的菌液，进行孵育17～24h，根据实验结果，合理选择抗生素。

1.3 观察指标

分析病原菌分布和构成。

分析革兰阴性菌对抗生素耐药性。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数资料采用χ2检验，用n(%)表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

200例下呼吸道感染患者通过痰培养，可发现165株细菌，阳性率为82.50%。

2.1 病原菌分布和构成分析

从表格统计，可发现肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是主要病菌。见表1。

表1 病原菌分布和构成分析

2.2 革兰阴性菌对抗生素耐药性分析

铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦具有较高的敏感性；鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、氨曲南具有较高的敏感性；大肠埃希菌对氨苄西林具有较高敏感性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林具有较高的敏感性。见表2。

表2 革兰阴性菌对抗生素耐药性分析[n(%)]

3 讨论

有研究表明[4]，一旦细菌进入人体后，首要受损系统为呼吸系统，容易诱发下呼吸道感染，而导致细菌入侵的因素较多，包括人们生活模式改变、周围环境改变、饮食卫生影响等[5]，若未及时治疗，可损伤周围多器官、组织，对此还需尽早实施药物治疗，从而抑制病菌的繁殖和生长[6]。而为了保证治疗方案科学化拟定，还需加强痰菌检测，从而为药敏试验提供依据，防止脏器功能衰退[7]。

有研究发现[8]当前主要病原菌为革兰阴性杆菌，并以金黄色葡萄糖球菌感染为主，但随着相关报道深入[9]，也可学者提出目前肺炎链球菌才是下呼吸道感染的主要病菌。而本次实验，证实此项研究，29.70%的患者均因肺炎克雷伯菌引起，发生感染的因素与当前环境有关，比如通气换气功能差、气道堵塞等。本次研究表明，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌均对氨苄西林具有较高的敏感性，因此对于革兰阴性菌感染患者，可首选氨苄西林治疗，对于存在此类药物禁忌证者，方可根据具体病原体，合理选择相应药物，利于及时控制病情恶化[10,11]。

目前在进行下呼吸道感染细菌实验时，常运用痰标本检测，其具有操作简单、价格低廉、诊断正确率高等特点，能够避免受到主观因素的影响，及时确定病原菌，为治疗方案拟定提供依据[12]。但下呼吸道感染病原可因为检测时间段、不同科室检测，呈现出不同特点，因此还需加强医院管理措施，从而为临床医生经验用药提供理论依据支持，受限需建立细菌耐药检测，并定期发布目前菌株的耐药情况和统计结果，方便临床医师及时更换用药方案，同时规范侵入性操作，对于多重耐药菌、少见耐药菌加强隔离，在未明确病原菌前，需慎重使用药物，根据实验结果和药敏试验合理选择抗菌药物[13]。

总而言之，痰培养用于下呼吸道感染检测，可发挥显著作用，不仅能够作为病情评估手段，还可为治疗方案拟定提供依据，保证医师合理化使用抗生素，保证用药的合理性，在今后临床试验中具有较高的推广性。