银杏达莫注射液联合硫酸镁及拉西地平对妊娠期高血压患者血管内皮功能指标及妊娠结局的影响①

张明明

(平顶山市第五人民医院妇产科，河南 平顶山 467000)

妊娠期高血压为妊娠晚期多发病症，随病情进展可引发感染、抽搐及出血等并发症，威胁母婴健康，同时，临床尚未具体阐明疾病发病机制，多认为血管内皮系统于疾病发生及进展中具有重要作用[1]。当前临床多采取扩容及解痉等措施治疗妊娠期高血压，其中拉西地平及硫酸镁较常用，可有效缓解患者临床症状，扩张血管平滑肌、减小血管阻力，以此调节血压。近年来中医于高血压治疗中优势得到普遍认可，多采取银杏达莫注射液对疾病实施治疗，可改善患者血流动力学状态，在疾病治疗中发挥了重要作用[2]。基于此，本研究选取我院102例妊娠期高血压患者，探讨银杏达莫注射液联合硫酸镁及拉西地平应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妊娠期高血压患者102例(2017-07～2018-07)，随机数字表法分为研究组(n=51)与对照组(n=51)。对照组年龄22～39岁，平均(30.12±3.10)岁；病情程度：轻度16例，中度22例，重度13例；初产妇29例，经产妇22例。研究组龄20～39岁，平均(29.93±3.04)岁；病情程度：轻度14例，中度23例，重度14例；初产妇27例，经产妇24例。两组既往分娩情况、病情程度、年龄等均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)知晓本研究，签署同意书；(3)舒张压>90mmHg、收缩压>140mmHg。

1.2.2 排除标准：(1)合并全身性感染性病变者；(2)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；(3)合并肾肝等脏器器质性病变者；(4)合并其他妊娠期并发症者。

1.3 方法

入院后给予两组利尿、扩容、减少液体与钠盐摄取量等干预，在此基础上对照组采取硫酸镁(天津药业焦作有限公司，国药准字H20043974)+拉西地平(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H10980180)，硫酸镁静脉滴注20mL+100mL生理盐水，拉西地平口服4 mg/次、1次/d；对照组基础上研究组加用银杏达莫注射液(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023516)，静脉滴注20mL+250mL生理盐水，1次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标

(1)统计两组治疗前及疗程结束后血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]水平。(2)随访至分娩结束，统计不良妊娠结局(胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血管内皮功能

治疗前两组NO、ET-1间无显著差异(P>0.05)，疗程结束后两组NO较治疗前增高、ET-1较治疗前降低，且研究组NO高于对照组、ET-1低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管内皮功能比较

2.2 不良妊娠结局

研究组不良妊娠结局发生率17.65%低于对照组35.29%(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[n=51，n(%)]

3 讨论

硫酸镁及拉西地平为临床西医治疗妊娠期高血压的重要药物，其中硫酸镁可对中枢神经活动产生抑制作用，阻止运动神经-肌肉接头乙酰胆碱生成，以此避免神经肌肉连接部位传导，实现血管平滑肌舒张，减轻血管痉挛，发挥血压调节作用[3，4]。而拉西地平属第3代二氢吡啶钙通道阻滞剂，可阻滞电压依赖性L-型通道，以此减少跨膜钙离子内流，属高效特异性钙离子抑制剂，可对血管平滑肌钙通道产生较高选择性，并能减小外周血管阻力。同时，相关研究表明，拉西地平可减弱血液内儿茶酚胺活性，且半衰期约为13～19h，能维持平稳血药浓度，安全性较高[5]。

银杏达莫注射液在妊娠期高血压中较常用，其是银杏叶提取物及双嘧达莫所制药物，银杏叶入肺、肾经，味苦甘、微涩，有益心敛肺、通脉舒络、化湿止泻等诸多功效。现代药理学研究表明，银杏叶提取物银杏苦内酯、银杏黄酮苷等可抑制血管紧张素转化酶，避免血管紧张素转化成血管紧张素Ⅰ及Ⅱ，扩张血管，调节血管内皮功能及血压状态，并可减少蛋白尿生成[6]。同时，银杏达莫注射液中双嘧达莫具备较好抗凝作用，能减轻缺氧及缺血程度，抑制血小板聚集，降压功效显著。此外，妊娠期高血压孕妇血管内皮细胞发生损伤，可降低NO反应性，增加ET-1及其他缩血管物质含量，可致使多器官缺血缺氧、小动脉痉挛、凝血功能亢进等，进而引发、加剧蛋白尿、高血压等表现[7]。而本研究结果显示，疗程结束后研究组NO高于对照组、ET-1低于对照组，且不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)，表明采取硫酸镁及拉西地平、银杏达莫注射液联合用药方案，在调节妊娠期高血压患者血管内皮功能方面更具显著优势，利于减少不良妊娠结局。

综上所述，采取硫酸镁及拉西地平联合银杏达莫注射液治疗妊娠期高血压，可有效改善患者血管内皮功能，并能降低不良妊娠结局发生风险，对保证母婴健康、提高产科质量具有重要意义。