经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效分析①

邵廷飞

(郑州市金水区总医院泌尿外科，河南 郑州 450003)

输尿管上段嵌顿性结石与输尿管息肉、患者多出现疼痛、血尿等临床症状，对患者健康及生活质量构成影响。微通道经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)是既往临床常用手术方法，钬激光碎石，可降低机体损伤，但易出现结石残留问题，且术后易引发肾周感染等并发症，不利于改善患者预后[1]。经后腹腔镜输尿管切开取石术(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLUL)取石完整，可避免PCNL结石冲洗残留问题，结石清除率较高，可避免患者二次手术取石[2]。本研究选取我院输尿管上段嵌顿性结石患者64例，经分组对比，从围术期情况、并发症方面分析RLUL的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取2017-02～2018-11我院输尿管上段嵌顿性结石患者64例，依照手术方案不同分为RLUL组(n=32)与PCNL组(n=32)。RLUL组男25例，女7例，年龄23～63岁，平均(42.57±7.63)岁，结石嵌顿时间8～12个月，平均(10.17±0.86)个月，结石直径13～21mm，平均(17.31±1.82)mm，体质量指数17～24kg/m2，平均(22.35±0.65)kg/m2，结石位置：左侧17例，右侧15例；PCNL组男24例，女8例，年龄21～64岁，平均(41.97±7.41)岁，结石嵌顿时间7～12个月，平均(9.85±0.79)个月，结石直径12～21mm，平均(16.98±1.73)mm，体质量指数18～25kg/m2，平均(22.45±0.56)kg/m2，结石位置：左侧14例，右侧18例。两组年龄、体质量指数、结石嵌顿时间、结石位置、结石最大直径资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均确诊为输尿管上段嵌顿性结石；均存在疼痛、血尿等临床症状；患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：凝血功能障碍者；突发肾绞痛患者；阑尾炎患者。

1.3 方法

两组术前均行血、尿等常规检查，均气管插管麻醉。

1.3.1 PCNL组：取膀胱截石位，输尿管镜辅助，将斑马导丝送入患侧输尿管，留置F5输尿管导管，调整患者体位为俯卧位，于11肋间、腋后线、肩胛线区域穿刺，使用筋膜扩张器扩张至F16，Wolf F8-9.8输尿管镜探查，确定结石位置，钬激光碎石(20～30W)，取出结石，术毕常规留置F5D-J引流管、F14肾造瘘管。

1.3.2 RLUL组：取患者健侧卧位，于腋后线12肋下做约2cm切口，分离肌层、腹膜，采用气囊法，建后腹膜腔，于腋中线髂嵴上约1.5cm处使用10mm Trocar穿刺，于腋前线肋缘下约1.5cm处使用5mm Trocar穿刺。置入30°腹腔镜，切开肾周筋膜，腹腔镜探查，确定结石位置，充分游离输尿管，于结石上缘部位约0.5cm处做约1～2切口，取出结石，置入F5D-J引流管，缝合切口(4-0可吸收缝合线)，留置腹膜后引流管。

1.4 观察指标

(1)围术期情况，记录对比两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及术后失血量。(2)并发症，记录对比两组肾周感染、高热、漏尿发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

与PCNL组相比，RLUL组手术时间、住院时间较短，术中出血量、术后失血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况对比

2.2 并发症

两组并发症发生率对比，RLUL组3.13%低于PCNL组18.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n=32,n(%)]

3 讨论

输尿管上段嵌顿性结石好发于中壮年男性，手术是现下临床主要采取治疗方式。自1970年代PCNL成功应用后，该术式迅速成为输尿管上段嵌顿性结石治疗重要术式，但随着临床医学发展，发现该术式治疗合并马蹄肾等其他泌尿系疾病患者效果欠佳，且输尿管扭曲、结石包裹、黏膜黏连等多个因素均会影响临床治疗效果[3]。相关研究显示，RLUL用于治疗输尿管上段嵌顿性结石患者可有效清除结石，降低出血量[4]。与PCNL对比，RLUL具有以下优势：(1)腹腔镜探查，可扩展术野，利于明确结石位置；(2)只需扩张通道至F18，可减少术中出血，避免因出血过多，导致术野模糊；(3)结石清除率高，通过于结石位置上缘部位做切口，可完整取石，能避免钬激光碎石冲洗不净导致结石残留；(4)无需灌注冲洗结石，可降低肾盂压力，能控制感染[5]。本研究采取RLUL治疗，结果显示，与PCNL组相比，RLUL组手术时间、住院时间较短，术中出血量、术后失血量较少(P<0.05)，提示RLUL效果显著，可缩短手术时间，减少手术出血量及术后失血量，可促进患者及早康复出院。同时，本研究结果还显示，RLUL组并发症发生率3.13%低于PCNL组12.50%(P<0.05)，提示RLUL手术方法可有效降低并发症发生率。此外，RLUL还应注意：(1)推荐使用4-0可吸收缝合线，有利于降低切口炎症反应，促进切口愈合；(2)使用血管阻断钳于结石上方扩张位置做阻断处理，避免结石上移肾盂；(3)在输尿管切口缝合中，应注意缝合精确，避免术后出现漏尿或输尿管狭窄[6]。

综上所述，RLUL治疗输卵管输尿管上段嵌顿性结石患者效果显著，可缩短手术时间，减少出血量，并可降低并发症发生风险，有利于患者术后恢复。