SWE技术联合Micro Pure成像对TI-RADS分级3、4级甲状腺结节诊断效能的影响①

谢向珂

(郑州颐和医院超声科，河南 郑州 450000)

甲状腺结节是临床常见内分泌系统疾病，甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)诊断标准规定，3级结节恶性率≤3%，建议中长期随访；4级结节则定义为性质不确定结节，临床建议进一步穿刺确定良恶性[1]。实时剪切波弹性成像(SWE)技术是近年出现的新型弹性成像技术，不受人为因素影响，检测具有可重复性、客观性等优点，已广泛应用于临床对甲状腺结节良恶性诊断中[2]。Micro Pure成像可提供微钙化显示，为诊断提供更多信息。基于此，本研究选取84例TI-RADS分级3、4级甲状腺结节患者，旨在探究SWE技术联合Micro Pure成像对患者诊断效能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审批，选取我院TI-RADS分级3、4级甲状腺结节患者84例(2017-02～2019-02收治)，男32例，女52例；年龄18～68岁，平均(43.10±11.20)岁；所有患者均可配合检查；并排除位于峡部结节、结节合并环形钙化、多发大钙化或检查依从性差者。

1.2 检测方法

1.2.1 检查仪器:彩色多普勒超声诊断仪(产自天怡电子有限公司)，探头频率为10～14MHz，使用Micro Pure成像及SWE成像软件。

1.2.2 检查方法:仰卧位，显露颈前区，常规甲状腺峡部横纵及双侧腺体等多切面扫查，二维超声检测结节情况(形态、大小、数目、边缘、回声有无液化及钙化)，纵横扫描淋巴结情况；设置Micro Pure成像模式，分析观察结节是否出现钙化及钙化情况(回声、形态、大小、分布等)，选取最佳图像存储；二维模式下切换SWE模式，探头完全覆盖病灶，指导患者屏气，选定取样框，静置图像>3s，图像稳定后行定帧与存储操作，且每个结节需连续采集至少3个图像，一周后调取SWE图像，同一病灶组织测量5次，并详细记录杨氏模量平均值。

1.3 观察指标

(1)统计甲状腺结节良恶性直径；(2)统计SWE技术、Micro Pure成像检查单项检测与联合检测结果诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0处理，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

126个甲状腺结节中，良性结节78个，恶性结节48个，良性结节最直径0.9～4.4cm，平均直径(2.39±0.75)cm，恶性结节直径0.9～5.5cm，平均直径(2.60±0.82)cm，良、恶性结节直径相比，无显著差异(t=1.473，P=0.143)。

表1 SWE技术、Micro Pure成像单项与

2.2 SWE技术、Micro Pure成像单项与联合检测诊断效能

SWE技术、Micro Pure成像联合检测特异度与各单项检测相比，无显著差异(P>0.05)；SWE技术、Micro Pure成像联合检测敏感度高于各单项检测(P<0.05)，见表1。

3 讨论

目前，临床对于甲状腺结节通常采用超声诊断，但受良恶性结节重叠性及操作者经验影响，造成多数甲状腺结节TI-RADS分级划分错误，导致过度或延误治疗。因此，临床需寻找一种对甲状腺结节良恶性鉴别诊断能力高，对TI-RADS分级划分准确的诊断方法，为临床诊断提供科学依据，降低过度治疗及延误治疗等不良事件发生率。

SWE技术是通过剪切波速度及杨氏模量值评估结节情况，是目前唯一可检测结节硬度值的技术，并具有客观性较强的声触诊，重复性好，同时受操作者影响较小[3]。但实践发现，单一SWE技术对I-RADS分级3、4级甲状腺结节诊断敏感度不足，若良性结节出现纤维化或钙化，硬度升高，易被误认为恶性病变造成误诊，而恶性结节出现囊性病变硬度降低，可造成漏诊[4]。临床工作中，TI-RADS 4级结节诊断使检验医师较为困惑，尤其对于诊断经验不足者，难以做出良恶性评断，无法为临床医生提供科学指导，故需结合其他诊断方式提高诊断效能。研究发现，甲状腺癌与结节内微小钙化灶存在较大关联性，尤其与甲状腺乳头状癌密切相关[5]。Micro Pure成像技术可根据机体微小钙化灶与其周围组织信号回声不同强弱性差异，促使甲状腺结节微小钙化得以清晰视觉显示，从而可提高甲状腺TI-RADS分级准确性，但因良恶性结节超声征象具有一定重叠性，易出现假阳性造成误诊。此外，SWE技术对甲状腺结节硬度值检测虽存在一定误诊现象，但仍存在较高应用价值，单一SWE技术在良性结节发生纤维化或钙化等情况时检测，可引起硬度值升高，诊断结果受到一定影响；但当Micro Pure成像技术显示结节微小钙化阳性时，结节恶性诊断结果得以进一步支持，因此，SWE技术结合Micro Pure成像可增加结节分级诊断可靠性。本研究将SWE技术联合Micro Pure成像应用于TI-RADS分级3、4级甲状腺结节诊断中，结果发现，126个甲状腺结节中，良性结节78个，恶性结节48个，且SWE技术、Micro Pure成像联合检测敏感度高于各单项检测(P<0.05)，可见SWE技术联合Micro Pure成像可发挥互补作用，提高TI-RADS分级3、4级甲状腺结节诊断敏感度。

综上所述，SWE技术联合Micro Pure成像可显著提高TI-RADS分级3、4级甲状腺结节诊断敏感度，为病情评估提供重要参考依据。