赫哲族成年人肺功能正常值测定及分析①

鲍文华，冯素颖，崔兆聪，杨金凤，钟晓丽，林 杨，尹相林，邱洪斌

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003；2.鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100；3.佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江 佳木斯 154007)

肺功能测定的应用在临床诊疗过程中日益广泛，可用于发现肺部及气道的早期病变[1]。肺功能测定适用于呼吸系统疾病的检出及症状的评估，同时可用于疾病的监测和评估术前风险及治疗的预后情况[2]。甚至在残疾及损伤的评估中也广泛应用[3]。肺功能的测定主要包括容量、通气及弥散功能三个方面，其通气功能的测定应用相对广泛[4]。随着肺功能的广泛应用，其在呼吸内科、儿科、心胸腹外科、妇产科等科室疾病的诊断及评估术前风险中承担重要的角色。赫哲族是我国人口较少民族之一，目前国内尚未有针对赫哲族健康成年人肺功能正常值的研究。因此，本研究旨在通过研究赫哲族健康成年人肺功能正常值及影响因素，有效的评估赫哲族健康成年人肺功能情况，以此筛查出肺部疾病患病人群并给予相关诊治，从而改善疾病预后提高赫哲族人群生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

参考“人体生理常数数据库”提出的抽样方法[5]。主要从同江市八岔赫哲族乡和佳木斯市敖其镇赫哲族村随机抽取年龄在20～70岁的赫哲族成年人，有独立能力完成调查问卷及体检，且为不吸烟的人群(不吸烟者定义为每寿命年<10支香烟)[2]。排除标准：1)有经医生诊断的慢性心、肺、肝、肾等疾病；2)身体发育异常及畸形者；3)有精神疾病者；4)检查前饱食者；5)一个月前有呼吸系统疾病史。从筛选出的体检合格者中再随机抽取20%的人进行肺功能检测，将肺功能检测合格者作为研究对象。本研究已经医院卫生伦理委员会通过。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查和体检

问卷的设计和调查均由受过专业培训的研究员设计并实施，调查问卷内容主要包括被调查人群的性别、年龄、职业、吸烟史、饮酒史、既往疾病、体力活动程度等内容。

体检项目主要包括身高、体重和血压等，各指标测量由佳木斯大学附属第一医院呼吸内科医生以及当地卫生院医生完成，同时采用问诊的形式询问患者是否患有先天性疾病、呼吸系统疾病、近期有无呼吸道感染等病史及目前有无不适症状，并且通过心电图检查大致判断被检者是否合并心脏疾病。

1.2.2 肺功能检测

参考全国肺功能正常值汇编的技术和方法[5]。肺功能测定的操作由佳木斯大学附属第一医院肺功能室专业人员完成，保证测试人员固定、仪器固定、方法固定。使用便携式肺功能仪进行检测，使用前进行校正及定标。受试者进行肺功能检测前，将姓名、性别、身高、体重等基本信息输入肺功能仪，并嘱被检者避免衣物、腰带过紧。在室温20～30℃下要求被检者坐直、安静状态下休息1min，保持头部水平，要求舌头不能堵住咬口器、不能漏气、检测过程中不能中途停顿或咳嗽，准备好后给患者夹上鼻夹，按操作要求检测3次，取最佳值作为参数。

主要检测的肺功能指标：肺容量指标：最大肺活量(VC MAX)；通气功能：用力呼气肺活量(FVC)、用力呼气1秒量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)；小气道指标：呼气流量(PEF)、用力呼气中期流速(MMEF75/25)、MEF75、MEF50、MEF25。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

实际纳入人数为112人(男52人，女60人)，年龄20～70岁。以年龄为50岁为界进行分组，年龄<50岁组共有64人(男31人，女33人)；年龄≥50岁组共有48人(男23人，女25人)。年龄在<50岁组的男性与女性在身高上存在差异(P<0.05)，在年龄和体重间无差异。年龄在≥50岁组的男性与女性在年龄、身高、体重间均存在差异(P<0.05)。见表1。

表1 赫哲族不同年龄段男女年龄、身高、体重比较

2.2 赫哲族男女性在不同年龄组中各肺功能指标比较

不同肺功能指标在男女性之间对比发现：无论年龄在<50岁组还是≥50岁组，除FEV1/FVC在男女性之间无差异(P>0.05)，其余肺功能指标在男女性之间存在差异(P<0.05)，且肺功能值男性大于女性。见表2。

表2 赫哲族男女性肺功能比较

2.3 各肺功能指标在赫哲族男性不同年龄组间比较

赫哲族男性两年龄组间同一肺功能指标无差异(P>0.05)。<50岁年龄组各肺功能指标值均大于≥50岁年龄组。见表3。

表3 赫哲族男性不同年龄组肺功能指标比较

2.4 各肺功能指标在赫哲族女性不同年龄组间比较

在赫哲族女性年龄<50岁组与年龄≥50岁组的比较中，<50岁年龄组各肺功能指标值大于年龄组在≥50岁组。肺功能指标FEV1/FVC、MEF25、MMEF75/25在两年龄组女性中存在差异(P<0.05)。见表4。

表4 赫哲族女性不同年龄组肺功能指标比较

2.5 哲族男性肺功能与年龄、身高、体重的相关性

测定的赫哲族男性肺功能指标均与年龄成负相关。FEV1/FVC与身高存在负相关关系，余肺功能指标(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF75/25、VC MAX)与身高成正相关，其中FEV1与身高的相关性最强(r=0.7477)。除FEV1/FVC、MEF25、MMEF75/25与体重成负相关外，其余肺功能指标(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、VC MAX)与体重成正相关，且PEF与体重的相关性最强(r=0.6092)。见表5。

表5 赫哲族男性肺功能与年龄、身高、性别的相关性(r值)

2.6 赫哲族女性肺功能与年龄、身高、体重的相关性

测定的赫哲族女性肺指标均与年龄成负相关。PEF、MEF75、FEV1/FVC与身高成负相关，其余肺功能指标(FEV1、FVC、MEF50、MEF25、MMEF75/25、VC MAX)与身高成正相关，其中FVC与身高的相关性最强(r=0.5502)。除MEF25与体重成负相关外，其余肺功能指标(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF50、MMEF75/25、FEV1/FVC、VC MAX)与体重成正相关，且MEF50与体重的相关性最强(r=0.3849)。见表6。

表6 赫哲族女性肺功能指标性与年龄、身高、体重的相关性(r值)

2.7 肺功能因变量的多元回归方程

以年龄、身高、体重为自变量，各肺功能指标为因变量，采用逐步回归法建立多元线性回归方程，在男性肺功能因变量的多元回归方程中，FEV1与年龄和身高相关，FVC、VC MAX与身高相关，与体重相关的有PEF、MEF75，主要与年龄相关的肺功能指标为MEF50、MEF25、MMEF75/25。对比女性肺功能因变量的多元回归方程，女性各肺功能指标方程主要与年龄和身高有关，未发现与体重有密切关系。见表7。

表7 赫哲族男性肺功能因变量的多元回归方程

3 讨论

肺功能在疾病的诊断、监测、评估中占有重要地位。由于各种外在因素的影响，如吸烟、运动、职业暴露等，肺功能易于随时间变化[7]。赫哲族是我国人口较少民族之一，基本上聚集于我国的东北方, 根据第六次全国人口普查统计, 赫哲族人口为5354人[8]。本研究最终纳入112名受试者，由于主要研究正常成年人群肺功能并建立相关方程式，需要纳入不吸烟人群，但考虑到人群中可能涉及到无完全不吸烟者或被动吸入香烟烟雾的人群，为了排除有吸烟史但无症状的肺功能正常者，我们参考Hye Sook Choi[2]等人研究中的纳入标准，将不吸烟人群定义为每寿命年<10支香烟，以排除大量吸烟但无症状且肺功能正常的人群。赫哲族从原来单一的渔业转变为现在的渔业、种植业、养殖业和服务业并存的多元经济格局，在体力劳动中也有显著的变化，从调查问卷获悉，赫哲族女性普遍从事极轻或轻体力劳动，男性主要为轻或是中等体力劳动，极少有男性从事重或极重体力活动，从而除外在运动或体力劳动在肺功能的影响，以及职业暴露等因素引起肺功能有较大偏差。

本研究发现，同一肺功能指标(除FEV1/FVC外)在男女性之间存在差异(P<0.05)，在男性中肺功能值大于女性同一肺功能值。原因主要是男性主要以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，两种呼吸运动方式不同则参与呼吸运动的主要动力有所不同，膈肌为腹式呼吸主要动力，其作用占60%～80%，胸式呼吸中胸廓及肋间肌为主要动力，但作用只占25%[9]，在受试者中男性身高高于女性可能也是一项影响因素，同时在调查问卷中发现男性承担的体力劳动比女性重，在劳动锻炼中需要更大的肺活量，继而引起肺功能值在男女性间的差异。随着年龄的增长，脊椎、肌肉和肋骨的变化会影响正常的肺功能[10]。在对比同性别的同一肺功能指标时<50岁组肺功能值≥50岁人群。肺功能随年龄的增长主要呈下降趋势，两者呈负相关，这与任爱红[11]对中老年肺功能研究的观点相吻合。小气道是无软骨支撑其结构的内径<2mm的支气管，因此在压缩时更容易塌陷[12]。慢性阻塞性肺疾病早期的病理改变即为小气道的改变。有研究发现小气道功能下降会影响哮喘患者的气道敏感性和反应性[13]。小气道功能主要反应非用力呼吸部分的肺功能，其功能主要取决于肺泡弹性回缩力及周围气道阻力，小气道指标的变化受主观因素影响小[14]。年龄和身高对于肺功能的影响在各研究结果中都一致，但对于体重对肺功能的影响各研究结果不完全相同。本研究采用逐步回归分析方法建立方程，结果显示，不同肺功指标的影响因素不完全相同，在男性方程中PEF、MEF75与体重有相关性并纳入方程，其余肺功能指标主要与身高和年龄相关，相对比男性肺功能方程，女性肺功能方程与体重关系不大，主要与年龄及身高相关。

肺功能参数随着性别、年龄、身高、体重、社会经济、环境等变化而变化[13]，因此肺功能各参数需要不断更新，以反映某一时期人群的肺功能特征。本研究对象为赫哲族健康成年人，旨在研究其正常肺功能并建立方程式，筛查患病人群，避免假阳性率及假阴性率的出现，准确为患病人群提供相应诊疗，减少疾病带来的痛苦，提高生命质量，也为后续研究者提供参考资料。