吐鲁番盆地世界人群常见慢性病流行病学调查

阿木提·司马义 买买提·依斯热依力 穆叶赛·尼加提 米日古丽·热合曼帕提古丽·喀迪尔江 尼菲拉·普拉提 木克达司·依明江

吐鲁番盆地（Turfan Depression或Turpan Pendi）是位于天山东部的山间盆地，是一个典型的地堑盆地，也是中国地势最低和夏季气温最高的地方，是中国大陆的最低处，仅次于死海的世界第二低地。吐鲁番盆地属于独特的暖温带干旱大陆荒漠气候，日照时间长、降水量少、蒸发量大及夏季气温高等特点，可使该地区人群生理发生改变。

人群膳食结构对糖、脂类代谢以及胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的发生有一定的影响。本研究通过对吐鲁番盆地4个地区的人群进行流行病学调查，对甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL‐C）、血尿酸（Uric acid，UA）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN） 和肌酐（creatinine，Cr）、血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）水平进行检测，并同时进行GERD的问卷调查，探讨该地区不同海拔高度、不同氧分压环境下维吾尔族和汉族人群的血脂、血糖、氧饱和度水平的变化以及GERD症状的发生率，为本地区心血管疾病及GERD的防治提供科学依据。

对象与方法

一、对象

在吐鲁番盆地拟测定四个海拔高度，分别为海平面上低于50米，海平面以下50～60米、100米和低于150米。为保证样本的特异性，调查地点在恰特卡勒乡（全乡总人口31 000人，其中维吾尔族占92%）离艾丁湖最近的其盖布拉克村（海平面以下150米，离艾丁湖5 km，人口800人）、琼坎儿孜村（海平面以下100米，离艾丁湖7 km，人口2300人）和卡格恰克村（属托克逊县夏乡，海平面以下50米，离艾丁湖30 km，人口3045人，维吾尔族占82%，大气压1010 kPa，空气氧含量21%）及托克逊县县城（海拔0米，人口11.5万人，维吾尔族占78%，大气压1002 kPa，空气氧含量22%），根据地区政府和乡村相关部门提供的资料确定调查地点，以地区公安局及乡村相关部门提供的户籍资料确定调查人群。

纳入标准：至少三代居住在该地区，无异民族配婚；年龄≥18岁，以户口和身份证相一致的年龄作为确定标准，被调查个体具有典型的特征。

二、方法

1.分组方法：按不同海拔地区分为海拔0米区（设为0米组）、海平面以下50米区（设为-50米组）、海平面以下100米区（设为-100米组）及海平面以下150米区（设为-150米组）。以系统抽样的方式，从0米组选取托克逊县县城共2269例，其中维吾尔族1765人，汉族504人；-50米组组选取卡格恰克村共621例，其中维吾尔族430人，汉族191人；-100米组选取琼坎儿孜村共462例，其中维吾尔族335人，汉族127人；-150米组选取其盖布拉克村共237例，其中维吾尔族192人，汉族45人；

2.检测方法：采用全自动生化分析仪测定TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr；采用便携式氧饱和度议测定血氧饱和度；采用上海恒生公司生产的瑞特血糖仪测定指尖血糖。

3.GERD问卷调查：患者于就诊当天在医师的指导下认真、完整地填写一般资料并完成GerdQ量表。共包括6项内容：（1）烧心、烧灼感；（2）反流；（3）上腹痛；（4）恶心；（5）睡眠障碍；（6）是否在医师处方外额外使用非处方药。以上述症状发生的频率，按0～3分进行评分。

三、统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

低于海平面的，不同海拔高度、不同氧分压环境下，维吾尔族和汉族人群的血氧饱和度均随着海拔高度的增高血氧饱和度呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；相同海拔高度、相同氧分压环境下，维吾尔族和汉族人群的血氧饱和度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 不同海拔高度、不同氧分压环境下维吾尔族和汉族人群的血氧饱和度比较（SaO2，%）

0米、-50米的海拔高度、相同的氧分压环境下，维吾尔族和汉族人群的TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、BUN和Cr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；UA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2-3）。

表2 0米海拔高度、氧分压环境下维吾尔族与汉族部分生理生化指标特征比较

表3 海平面以下50米氧分压环境下维吾尔族与汉族部分生理生化指标特征比较

-100米、的海拔高度、相同的氧分压环境下，维吾尔族和汉族人群的TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表4）。

表4 海平面以下100米氧分压环境下维吾尔族与汉族部分生理生化指标特征比较

-150米的海拔高度、相同的氧分压环境下，维吾尔族和汉族人群的 HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TG、TC及GERD典型症状（烧心、反流及睡眠障碍）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表5-6）。

表5 海平面以下150米氧分压环境下维吾尔族与汉族部分生理生化指标特征比较

表6 海平面以下150米下维吾尔族与汉族GERD症状评分比较

讨 论

全球每年约1770万人死亡于高血压、冠心病等心血管疾病密切相关，占全球死亡人数的31%。我国居民因心血管疾病而死亡的占40%以上，其患病率和病死率呈增长趋势［1］。以高血压为例，目前我国其累积发病率高达39.3%［2］，且发病率随着年龄的升高而上升，给我国居民健康带来严重威胁，给医疗卫生工作带来了巨大挑战［3］。高脂血症是心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）的重要危险因素，血浆中的胆固醇、TG、低密度脂蛋白是动脉粥样硬化斑块形成中的主要成分，高血脂不但直接参与和促进动脉粥样硬化的形成，而且通过改变血液流变性而促进微血栓的形成，引起血微循环功能障碍，导致了心脑血管病的发生和发展。

不同海拔高度对人体血脂的影响结果存在争议的，相关研究显示，随着海拔平面的升高，人体血脂水平呈逐渐升高趋势，这可能与以下因素相关：高原低压低氧环境使脂肪合成酶活性减弱，分解酶活性增强，糖原异生受抑血脂升高［4］。高海拔地区较低海拔地区人体前列腺素高，而前列腺素对脂肪的分解有抑制作用，因此导致脂质代谢障碍、血脂增高。也有学者观点认为，低压氧条件下血清HDL水平升高，而LDL值无明显变化，脂蛋白代谢的关键酶—血清脂蛋白脂肪酶（lipoprteinlipase，LPL）活性的增强，引起血清HDL水平升高，显著提高LPL活性增强脂肪分解效应从而降低血脂［5‐6］。Bonadei等［7］研究发现生活在高海拔地区暴露于缺氧环境的人群，冠状动脉及分支的脂肪沉积比生活在海平面的人群发病率低，病变程度轻。Bhatnagar等［8］也报告了高原人群冠心病的发病率明显低于平原并随海拔的升高而降低。相关研究显示，吐鲁番地区低海拔人群血TC和HDL‐C水平及体重指数较沙漠人群高。此外，这可能与饮食习惯相关，吐鲁番盆地居民结构以维吾尔族人群为主，维吾尔族人群饮食主要以面食和肉类等具有高热量、高脂肪的食物为主，而蔬菜、水果等纤维食物较少，饮食结构及其不合理，造成该地区居民血脂水平高。吐鲁番盆地属于独特的暖温带干旱大陆荒漠气候，日照时间长、降水量少、蒸发量大、高温、高氧，自古有“火洲”之称，独特气候特征及地理因素是影响机体血脂代谢的重要影响因素［9］。此外，长期高热量、高脂肪的饮食生活，容易导致食管下括约肌的压力，使胃内容物反流到食管，进而发展成胃食管反流病［10］。

在前期研究中报告了新疆尉犁县罗布人后裔的健康状况及其生理特征，发现罗布人后裔的显著特点是“三高”，即超重比例数、血浆甘油三酯水平和血压异常率高。与生活在极度干燥炎热条件下无肥胖、无高血脂、高血压患病率低为特征的沙漠人相比，尉犁的罗布人后裔迁至水草丰富的塔里木河畔、从原来的捕鱼为生转变为以农为生，面食为主、少肉的生活习惯导致生理特征表现为高甘油三酯和肥胖，此结果间接说明肥胖、高甘油三酯是罗布人后裔高血压多发的主要因素，它提示人们，环境和饮食将影响人体的一系列代谢过程而产生不同的表型，这一结果与一项来自印度农村的调查报告相似［11］。我们的横断面研究还发现，来自不同社会经济状况（隔离、半隔离和开放）的新疆维吾尔族农民冠心病危险因素分布有明显差异，相比沙漠人群和吐鲁番盆地人群而言，尉犁罗布人有更高的肥胖、高甘油三酯和高血压、高空腹血糖发病率，而沙漠人有较低的冠心病危险因素，吐鲁番盆地冠心病危险因素检出率置中［12‐13］。然而，在3组人群中高血压患病率与年龄显著相关，且无性别差异。

综上，在吐鲁番不同海拔地区，随着海拔升高，机体血样饱和度下降，人体血脂水平呈逐渐升高趋势，影响机体生理功能，导致该地区人群血脂变化不同，可能与导致心血管疾病、呼吸道疾病以及GERD的发生、发展相关。因此，对该地区人群应尽早加强宣传健康教育，提高自我保健认识，减少高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素的食物。定期监测血脂、血糖、血氧饱和度变化，对该地区心血管疾病、呼吸道疾病及胃食管反流病的预防和治疗具有重要的指导意义。