超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床护理

杨 欢

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

在老年人常发疾病的统计中，急性胆囊炎的发作率一直居高不下。由于病发于人体重要消化器官胆囊，所以病发时常常引起各系列的并发症，如高血压、肝肾功能不全以及糖尿病等，无疑加大了临床治疗难度，增加了患者的治愈风险。超声引导下的胆囊穿刺置管引流术（PTGD）的出现，为老年患者的疾病治愈提供了保障，此技术具有微痛、安全、病程周期小等特点，因此具有广泛的临床应用价值。现对其主要内容介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院肝胆科2018年4月—2019年1月进行PTGD的老年胆囊炎患者共87例，对人群患病基本资料进行收集，可得到，患者普遍年龄在51～86岁，平均年龄经过计算并由进行表示，可知平均年龄（70.45±2.17）岁；根据最初的疾病类型分析，可得到81例结石胆囊炎患者，6例非结石胆囊炎患者；在临床上患者表现为恶心、呕吐、发热等不良症状。本次研究经由患者及其家属知情同意并签订知情书[1]。

1.2 手术设备和手术方法

①多普勒超声诊断仪，一次性引流导管；（SIEMENS ACUSONS 2000，中国台湾邦特生物科技股份有限公司）。②方法：指导患者采取正确的体位，进行多普勒超声检查后，根据患者人体结构，寻找最佳穿刺点与规划好穿刺路径、进行穿刺手术前对患者周围皮肤以及手术器具进行严格的消毒工作，铺置无菌单后，利用利多卡因进行局部麻醉给药，麻醉手术成功后，利用超声波采取经皮穿刺手术，将穿刺针插入胆囊，引出其中的胆汁并移植引流管最终成功引流。术后对穿刺部位要进行彩超复查，对其中皮肤缝合以及穿刺点等关键手术位置进行消毒固定包扎。取样术后引流液，送去检验科化验[2]。

1.3 临床护理

在手术前、手术中、手术后护理人员要严格遵守医院规范，对患者不良情绪进行及时引导，配合医生相关工作的开展以及积极讲解手术注意事项做好日常护理工作。如，术前注意准备好各项检查用品，包括紧急抢救物品以及药物，防范各种风险意外；术中严密监测患者的生命体征，若出现意外，立即停止手术；术后留观半小时，待生命体征平稳后可准予出院。

2 结果

2.1 术后治疗效果

所有患者均一次手术置管成功，并且其临床体征在24到36小时内均得到有效缓解，一周之内各项体征慢慢恢复正常，见表。

表 术后近期治疗效果临床指征一览图

2.2 术后恢复效果

87例患者中存在胆囊切除患者64例、选择长期置管引流17例，非结石患者6例术后闭管。以上患者在进行彩超诊断时，胆道系统无异常。

3 讨论

围生手术期的护理在超声引导胆囊穿刺置管引流术中的应用具有重要地位，术前准备工作、术中对病情监护以及与患者配合医师检查，最后术后对患者进行随访调查防范患者出现风险意外，造成不可逆的损失和伤害，保障患者安全，提高手术效率，降低不良反应发生率。

在术前健康教育是必不可少的环节，护理人员要对患者在手术中应该注意的地方进行总结并加以解释，如：（1）是否服用过抗凝药物，若患者在一周内有抗凝药物服用史，应该在抗凝药物停止服用后的一周，才能开始本次穿刺手术。（2）出现血压过高或者腹部疼痛加重的不良反应时，护理人员要尽早通知医生，配合医生进行抢救，并且在手术过程中要保证患者的各项临床体征稳定，老年患者身体技能相对较差，应值得特殊照顾，在术前可由家属一起陪同等候手术。（3）若患者出现血压过高时，此时应该停止手术，防范高血压给胆囊穿刺手术带来的危害，可等血压平稳后，进行考虑是否手术。

在术中护理人员不仅要配合医生工作，也要严密监测患者的生命体征。叮嘱患者保持呼吸平稳，不定时的对患者进行心理安慰，排解患者的焦虑紧张。在患者发生剧烈的疼痛反应时，应立即停止手术，给予止痛镇静药剂，积极抢救。

术后，患者可进入观察室休息半小时，在此期间，护理人员可对其生命体征进行记录，固定好引流管，对穿刺点进行消毒，若观察点出现红肿、局部感染的现象，则立即联系医生。

老年急性胆囊炎患者具有留置引流管时间较长的特点，因此家属的照顾对于患者的治疗也具有极其重要的作用。在患者出院后，医务人员要对其加强健康宣教，将注意事项告知患者家属，积极进行共同有效护理。若出现意外状况，则应及时回院复查，确保疾病发作风险率降到最低，在病程中家属或者护理人员应该和患者保持友好的有效的交流，积极了解患者的身心情况，树立患者的疾病治愈自信，提高治疗效果，降低患者痛苦，增强生存质量。

综上所述，PTGD是一种新兴的临床价值极高的微创治疗法，随着在老年胆囊炎患者身上的广泛应用，取得了极佳的治疗效果，推进了患者的康复进程，保障了患者的健康。