CT引导下经皮肺穿刺在肺亚实性结节病变诊断中应用价值

曾能永，曾 红，李英珍

（钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科 广西 钦州 535000）

经高分辨CT显示为密度轻度增加，且可显示内部支气管血管束的影像表现称为亚实性结节（subsolid nodule，SSN）。磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）在影像上呈边界清晰或模糊的肺内密度增高影，其病灶部分又小于走行的血管和支气管影。从内部密度可将GGO分为病灶无实性成分的纯磨玻璃影（pGGO）、病变局限的局灶性磨玻璃影（f GGO）、含实性成分的合性磨玻璃影（m GGO）以及边界清楚，表现为圆形或类圆形的结节状的磨玻璃结节（GGN）。除此外，GGN亦可分为无实性成分的纯GGN（p GGN）和有实性成分的混杂性GGN（m GGN），一切磨玻璃密度的GGN都归为SSN，因此SSN又叫部分实性结节[1]。SSN常见于早期肺癌，可作为肺癌早期的筛查指标，但通过影像学手段很难对其病灶作出准确诊断[2-3]。据报道，CT引导下经皮穿刺活检术对识别肺部结节的诊断准确率＞90%[4]，但目前关于在亚实性结节诊断的临床应用报道较少。因此本文将通过探讨CT引导下经皮肺穿刺在肺亚实性结节病变诊断中应用，为临床诊断肺部亚实性结节提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月检查于我院确诊为肺部亚实性结节病变的31例患者，且均经过CT引导下经皮肺穿刺检查，其中男14例，女17例；年龄23～82（60.27±11.43）岁；肺窗直径0.61～5.04（3.11±0.85）cm；病灶位于上叶21例，下叶10例，右肺11例，左肺19例。

1.2 方法

所有患者均通过术前评估确保无相关禁忌症。采用飞利浦CT64排进行扫描，设置管电压：120kV，管电流：253mA，层厚：1mm，螺距：1.5mm。依据病变部位嘱患者采取不同体位，分析病灶特征选取最佳穿刺路径（见图1）。消毒局部皮肤、铺洞巾，经2%利多卡因麻醉近壁层胸膜。在设定的穿刺路径方案下采用穿刺针到达壁层胸膜后，若病灶与胸膜相距＜2cm，可迅速穿至病灶边缘；若＞2cm则分次进针，直至到达病灶边缘。经CT扫描确认针尖到达病灶边缘后，测量针尖距离肿块远端边缘的长度;同轴引导活检针于不同方位处取材2～3次，术中密切观察患者有无咳嗽、咯血症状。手术完成后取针，通过胸部CT扫描检查是否存在气胸、出血等并发症。获得的组织活检标本均经过经验丰富的病理学医生作组织学评价。

2 结果

所有患者的取材均一次穿刺成功。其中恶性肿瘤22例（占70.97%），包括19例腺癌，粘液性腺癌、鳞癌、乳腺癌肺转移分别为1例；9例良性病变（占29.03%），包括1例隐球菌，6例炎症，2例肺结核。术后立刻行CT检查，3例患者合并少量气胸，8例合并少量咯血（均为腺癌患者）。CT引导下经皮肺穿刺对肺部SSN确诊率为83.87%（26/31），敏感度、特异度分别为82.35%（14/17）、100.00%，并发症为35.48%（11/31），无严重并发症发生。对穿刺活检明确为肺腺癌的患者，经肺部结节手术切除后，进行0.5～3年随访，均没有复发。

3 讨论

根据组织结构及病理学观察，肺不典型腺瘤样增生、上皮内上皮癌、微浸润腺癌在周围组织无浸润、肺泡塌陷或单纯肺泡壁增厚以及肺泡附着少量黏液条件下，经影像学CT诊断科显示为纯磨玻璃结节图像；如果出现病灶下局部堆积、局部浸润、纤维增生，则CT显示为部分实性结节[5]。指南建议对肺部小结节的管理应达到为期3年的随访[6]，但是，部分恶性肿瘤虽在初期可经手术切除，却在随访期间出现疾病恶化最终失去手术切除机会。因此，通过早期有效的诊查手段有助于提高手术治疗效果。SSN 病理性质可分为良性病变和恶性病变，据报道，肺部SSN恶性度远高于实性结节，尤其多见于肺腺癌。本研究结果显示，SSN病变以肺癌、炎症较为多见，另外，还以部分实性结节较为多见，所以病理诊断结果常见于腺癌和炎症。

CT引导下经皮肺穿刺活检常见相关并发症通常为气胸、咯血、空气栓塞等，且尤以气胸、咯血最为高发。据报道，CT引导下经皮肺穿刺后发生咯血的概率约占30%[7]，而本文结果显示，31例患者经皮肺穿刺后出现8例轻度咯血，发生率为25.81%，并在穿刺结束后咯血缓解。此外，有3例患者经穿刺术后发生少量气胸，考虑其与患者年龄、穿刺部位、深度以及穿刺针种类等因素有关。有学者指出，活检完成后协助患者取相反体位有助于减少气胸发生情况[8]。同时术后对患者进行随访，均未发现病情复发，说明这类磨玻璃结节样肺腺癌，极少出现转移及复发，手术预后良好。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部SSN诊断具有良好的敏感度、特异度，并发症较少，值得临床推广。