肌骨超声与X线诊断类风湿性关节炎的临床对比

梁淑筠，刘照宏，叶敏杰，赵堃鹏，李少娥，李学明

（佛山市中医院三水医院 广东 佛山 528100）

类风湿性关节炎属于临床常见免疫性疾病，可对机体关节部位造成直接侵犯，患者临床表现为关节局部疼痛、肿胀、日常活动受限等症状，病情严重者甚至发生关节畸形，加大患者治疗遭受的痛苦，生活质量降低[1]。因此，临床应尽早予以患者准确诊断，一旦确诊后立即采取有效治疗措施，对于提高患者身心健康、改善生活质量均具有十分重要的意义。超声检查是近几年逐渐普及起来的新型检查方式，具有无创、无痛、操作简单、易于掌握的特点，在人体软组织以及骨骼病变的检查工作中获得一致好评[2]。本文主要对比分析肌骨超声与X线诊断类风湿性关节炎的临床应用效果，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年12月在我院确诊的72例类风湿性关节炎，男38例，女34例，年龄44～87岁，平均年龄（66.03±17.44）岁，病程4个月～2年，平均（1.24±0.38）。

纳入标准：患者均经实验室检验结果确诊为类风湿性关节炎，均出现关节肿胀、关节疼痛、活动受限等症状；临床资料完整；所有患者及其家属均知情，患者独立、自愿签署知情同意书。

排除标注：合并心、肝、肾、脑等脏器严重功能障碍患者；存在感染性疾病、关节结缔组织疾病或多发性骨侵蚀疾病；存在恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

72例患者均接受X线片、肌骨超声检查，使用X线片对患者膝部进行正侧位检查，之后进行肌骨超声检查，超声仪器型号为Aplio500，设置频率为7.4～15.MHz，充分暴露检查位置。根据需求指导患者摆出不同体位，期间可由家属协助，扫描范围包括肌肉以及骨骼系统。安排专业骨科医师、超声科医师对检查结果进行分析。

1.3 观察指标

X线片表现：依据K-L分级法对膝关节X线进行评价：0级：完全正常；Ⅰ：关节间隙可能存在狭窄与骨赘；Ⅱ：关节间隙存在可疑狭窄与明显骨赘；Ⅲ：关节间隙存在中度骨赘与明显狭窄；Ⅳ：存在巨大骨赘、明显狭窄，软骨下骨部位发生硬化程度严重，且畸形明显。

肌骨超声表现：仔细观察膝关节积液、半月板病变、髌韧带病变、滑膜增生、髌下脂肪垫炎症等指标。

1.4 统计学方法

本研究72例患者均采用SPSS20.0软件分析，用均值加减标准差（），采用t检验，用频数（n,%）表示，采用χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 类风湿关节炎患者肌骨超声检查结果

对72例患者进行肌骨超声检查显示滑膜增生38例，占比52.78%；关节积液62例，占比86.11%；半月板病变46例，占比63.89%；髌下脂肪垫33例，占比45.83%；髌韧带病变32例，占比44.44%，可见在类风湿性关节炎患者周围软组织损伤中，关节积液发生率最高，半月板病变其次，详见表1：

表1 肌骨超声表现

2.2 X线片检查结果

X线片检查显示在K-L分级中Ⅰ级患者有23例、Ⅱ级37例、Ⅲ级12例，详见表2：

表2 X线片检查结果

3 讨论

类风湿性关节炎多发生于手、足等部位，发病早期患者常出现关节滑膜组织充血、刺痛、炎性浸润、麻木等症状，若未尽早确诊并采取有效治疗措施，病情持续发展导致关节结构被破坏、关节畸形甚至功能丧失；同时该疾病还可引发患者机体免疫功能下降，导致心血管类疾病，对患者身心健康以及生活均造成了严重影响，目前已成为全球化的公众卫生问题。因此尽早确诊并好治疗对于改善患者病情、改善其生活质量十分重要[3]。

据多位学者研究，类风湿性关节炎病理特征即为滑膜渗出与增生，当机体滑膜血管过度形成时可破坏骨质，因此尽早明确患者是否存在滑膜增生、血管过度变形等有助于类风湿性关节炎疾病诊断[4-5]。随着我国医学技术的迅速发展以及影像学研究的不断深入，X线片与超声检查即属于其中典型代表技术，其中X线片作为类风湿性关节炎检查中必不可少的一项，可显示骨性结构与关节病理变化。但在类风湿性关节炎检查中仍存在一定不足之处：首先关节炎患者临床症状表现较为明显，而X线片却表现不明显，即使是部分X线片表现明显的患者，患者却未出现明显症状；第二：仅采用X线片检无法准确确定骨性结构变化位置与大小范围，具体病变部位不确定；第三：X线片对于关节骨性结构变化以及软组织变化情况显示不清楚，故也难以判断患者疾病状态。而肌骨超声具有高频超声探头、操作简单、可反复检查等特点，主要包括二维灰阶超声、三维超声、能量多普勒超声等，其中二维灰阶超声能够清晰显现关节形态结构以及周围软组织结构，方便医护人员实时监测病情变化情况，及时发现骨侵蚀、关节腔积液、软骨破坏等组织病变。但由于骨组织存在较为明显的声影，导致观察后方结构不便，只可显示探头侧骨皮表面形态，而无法显示其内部结构。而能量多普勒超声能够通过特定红细胞相对数量的变化对关节滑膜炎性程度进行评价，显示出低能量、低流速血流，并可对血流丰富程度进行分级，进而促使关节炎症准确性得以提高。与此同时三维超声检查能够获得完整的容积数据，全面显示关节滑膜以及关节周围血管分布，有助于临床开展定量分析。本文研究结果表明，在X线片分级Ⅰ级患者肌骨超声检查中有10例为滑膜增生、22例为关节积液、15例为半月板病变、6例为髌下脂肪垫炎症、10例为髌韧带病变；在Ⅱ级患者肌骨超声检查中有22例滑膜增生、31例关节积液、25例半月板病变、17例髌下脂肪垫炎症、19例髌韧带病变；在Ⅲ患者超声检查结果中有7例滑膜增生、8例关节积液、9例半月板病变、例髌下脂肪垫炎症、7例髌韧带病变。经分析可能由于肌骨超声技术可清晰显示软骨、积液以及滑膜等部位厚度，对关节内部以及内部回声情况进行整体化扫描；同时还可准确观察内部血液流变情况，均可指导医护人员对病变进行准确评估。

综上所述，在类风湿性关节炎疾病诊断中，与X线诊断相比较，肌骨超声可清楚显现患者骨性结构以及病理变化情况，为临床诊断疾病提供准确参考资料，值得在临床上推广使用。