升结肠神经鞘瘤1例
2020-08-05谷霄龙时高峰尹丹静
谷霄龙,杨 丽,时高峰,尹丹静
(1河北医科大学第四医院CT磁共振科 河北 石家庄 050000)
(2河北医科大学第四医院病理科 河北 石家庄 050000)
患者女,72岁,因腹胀、烧心10年入院。既往子宫肌瘤术后29年。查体:下腹壁可见长约10cm瘢痕。实验室检查未见明显异常。结肠镜检查提示回盲瓣对侧可见球状隆起,考虑升结肠粘膜下肿物。腹部CT示升结肠壁可见类圆形软组织肿块(图1A),大小约3.13cm×2.82cm×2.64cm,边界清楚,密度均匀,动脉期呈中度均匀强化(图1B),静脉期呈持续中度均匀强化(图1C)。诊断为富血供肿物,不除外神经内分泌肿瘤。患者行手术切除右半结肠,将回肠与横结肠吻合。手术病理结果:神经鞘瘤(图2)。CD34(血管 +)、CD117(-),DOG-1(-),S100(+),Des(-),Ki67(5%阳性),MBP(-)。
讨论:神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞的软组织肿瘤,常发生于头面部、四肢末端神经及中枢神经系统,胃肠道神经鞘瘤相对较少,发生于升结肠则尤为罕见。其临床表现取决于肿瘤占位效应,可表现为腹痛、腹胀、便血,常发生于60岁以上人群[1]。神经鞘瘤瘤组织由不同比例的高细胞密度区域(Antoni A)和在粘液样基质背景下产生的稀疏细胞区域(Antoni B)混和构成[2]。本病术前可采取的辅助检查较为多样,胃镜直观观察胃腔内情况,但无法明确侵袭程度;MRI也可作为术前检查,但胃肠蠕动造成的伪影会影响观察。CT检查技术成熟,原发于肠道的神经鞘瘤CT通常表现为黏膜下肿块[3],病变密度取决于Antoni A区与Antoni B区的分布情况;增强扫描呈渐进式强化。本病须与肠道间质瘤鉴别,肠道神经鞘瘤与间质瘤在CT表现上具有一定重叠,但仍有一些影像特征可供鉴别[4]:(1)神经鞘瘤少见囊变坏死,而间质瘤囊变坏死较为多见。(2)部分肠神经鞘瘤周围淋巴结反应性增大,而肠间质瘤淋巴结转移罕见。(3)由于肠神经鞘瘤倾向良性肿瘤罕见转移,而肠间质瘤常可发生远处转移(多为肝脏)[5]。免疫组织化学检测是鉴别诊断的金标准。根治性手术切除是首选治疗方法。