早期瘢痕妊娠磁共振检查的临床应用价值分析

惠 玥

（常州市武进中医医院放射科 江苏 常州 213161）

瘢痕妊娠（CSP）近几年随着国家二胎政策的实行，过往头胎采取剖宫产的孕妇越来越多，对临床工作提出了新的要求。瘢痕妊娠主要是指孕囊在子宫疤痕部位着床发育，是剖宫产术后常见的远期并发症。瘢痕妊娠患者随着孕囊体积逐渐增大，及时诊断及治疗是第一位的，如果错过了最佳时机会严重威胁患者的生命安全[1]。临床诊断瘢痕妊娠的影像学检查主要有超声、MRI等。超声检查在临床工作中发挥了筛选作用，然而，超声检查无法对病变部位与周围的关系进行准确的显示 。磁共振检查可以对于疤痕妊娠进行多方位成像，图像较高的软组织的分辨率，在临床应用广泛。本院在早期瘢痕妊娠诊断中，使用1.5T磁共振增强进行诊断，诊断结果准确，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年12月—2020年5月收治入院的早期瘢痕妊娠患者30例，临床表现多为停经后不规则出血，少数伴腹痛。所有患者后期实行手术，分别采取超声检查（对照组）及磁共振检查（研究组），对照组15例，年龄21～42岁，平均年龄（30.4±1.2）岁；研究组15例，年龄20～45岁，平均年龄（30.6±1.6）岁；

1.2 方法

对照组：采用GE多普勒超声设备，采用3～5MHz探头检查，患者适度充盈膀胱。由高年资副主任医师进行检查。

研究组：患者1.5T磁共振平扫及增强扫描，患者进行呼吸训练，使之在平静状态下进行检查。范围：第5腰椎下至缘水平会阴部水平。选择体部相控阵线圈。取仰卧位，进行轴位T1WI；T2W、脂肪抑制扫描；矢状位、冠状位T2WI、脂肪抑制参数序列、DWI、T1WI脂肪抑制增强序列，层间距：1mm；矩阵：320×256；FOV：250×280mm[2]。

磁共振诊断：高年资主治医师进行阅片诊断，再由高年资主任医师进行复核 。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS17.0进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（）进行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 对照组检查结果与手术结果对比（见表1）

表1 对照组检查结果与手术结果对比（例，%）

2.2 研究组检查结果与手术结果对比（见表2）

表2 研究组检查结果与手术结果对比（例，%）

研究组检查结果阳性率与手术结果比较无明显差异（P＞0.05），说明1.5T磁共振扫描与病理检查的符合率更高。

3 讨论

瘢痕妊娠定义为受精卵着床在子宫下段剖宫产疤痕处，属于异位妊娠的一种。病因通常认为与剖宫产切口处血液供应不足，导致子宫疤痕修复不良，局部存在微小缝隙有关。妊娠滋养细胞穿透疤痕处微小裂隙着床，绒毛直接侵蚀子宫肌层血管，可导致子宫穿孔、破裂大出血等严重并发症，从而危及患者生命。但是与子宫腔外异位妊娠相比，瘢痕妊娠在发生子宫破裂前，症状不明显，往往被患者及家属忽视[3]。

多普勒超声检查是早期瘢痕妊娠的首选影像学检查，然而超声依赖孕囊与子宫肌层之间的关系进行准确的判断，且仅仅能对孕囊周围血流情况、切口肌层是否发生粘连进行分析[4]。磁共振检查在诊断早期瘢痕妊娠反面对软组织有较高的分辨率，通过多参数、多方位成像作出准确诊断。磁共振不仅对瘢痕组织、子宫肌层进行清楚显示，而且对孕囊植入情况可以进行准确判断。另外，磁共振对包膜完整性、孕囊植入情况、孕囊大小、孕囊与瘢痕关系、孕囊内部结构进行清楚的显示。本研究显示，阳性率高于对照组检查（P＜0.05），研究组检查结果阳性率与手术结果相比，无明显差异（P＞0.05），说明磁共振检查与手术结果的符合率更高，因此，磁共振诊断早期瘢痕妊娠的结果较超声检查更可靠。

磁共振见在包膜完整性、孕囊植入情况、孕囊大小、孕囊与瘢痕关系、孕囊内部结构的明确显示，对于临床治疗方案的选择具有较高的指导意义。孕囊向宫腔发展、延伸时，首选腹腔镜治疗，通过腹腔镜手术可以有效将孕囊与子宫壁分离，减少各种并发症的发生与产妇的死亡率，且可以有效地保留产妇生育能力[5]。对妊娠组织血供情况、形态、大小、位置、与周围肌层关系磁共振检查都能清晰准确的成像，成为临床治疗方案的选择充足的科学依据[5]。实际临床工作中，患者的实际临床情况、妊娠组织的大小、生育能力保留也是重要因素。

综上所述，早期瘢痕妊娠检查中，1.5T磁共振扫描较多普勒超声检查结果更加准确、可靠，对于临床工作具有较高的指导意义，在临床上值得多加广泛推广与应用。