动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断的可行性探讨

金苏华，王 斌

（内蒙古林业总医院 内蒙古 呼伦贝尔 022150）

在众多肿瘤型疾病当中，肌骨系统肿瘤类型更为多样，且病理结构更为复杂，早期症状隐匿，不利于及早发现、诊断病情，当发现病情时多为病情严重期[1]。而以往影像学方法只能判断肿瘤的位置、大小等信息，对于像肌骨系统肿瘤这类较为复杂的肿瘤，很难确定其属性，无法为临床诊断和治疗提供有效依据[2]。而动态增强磁共振成像检测法其优势在于能清晰分辨复杂的肿瘤组织，即使是肌骨系统中的软组织也有较高的分辨率，能清晰呈现肿瘤的属性、位置、大小等基本信息，为临床早期诊断和治疗提供数据支撑。为进一步证实该检测方法在肌骨系统肿瘤疾病的诊断价值，我院将该检测方法应用与临床检查，并就检查结果与病理诊断相对比，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究入选对象均为病理诊断的肌骨系统肿瘤患者，且对本次研究知情，自愿加入。同时未合并其他肿瘤疾病，不存在精神、认知障碍。基于此，我院选定2018年1月—2019年10月期间入院治疗的肌骨系统肿瘤患者，抽取90例为研究对象。男女比例相差不大，其中男性患者47例，女性43例，患者最小年龄24岁，最大67岁，年龄均值（37.12±1.26）岁。经病理检查，其中良性肿瘤患者28例，交界性肿瘤患者42例，恶性肿瘤患者20例。

1.2 方法

90例受试者采用动态增强磁共振成像检查，具体操作方法为：患者取仰卧位，扫描轴位主要为SET1W1、T2W1和脂肪抑制T2W1、T2W2序列，并就病态组织的形态变化加以分析[3]。动态增强磁共振成像以脂肪抑制3DVIBE序列实施检查，参数设定为FA10°，层厚0.4mm，无间距，TR、TE分别为5.6ms、2.4ms.矩阵256×178，FOV设定为310mm×213mm，体素为1.2mm×1.2mm×4mm，加速因子为2。扫描时间设定为255s，时间分辨率5s，扫描时相40个。采用高压注射器静脉注射钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2ml/kg，速度控制在4ml/s.动态增强扫描前，以40个时相设定为扫描基线，计算出纵向弛豫率参数R1，之后再将扫描所得数据进行分析，得到Ktrans、Kep和Ve值

1.3 观察指标

对动态增强磁共振成像检测结果与病理诊断结果进行对比，分别对良性、交界性和恶性肿瘤患者的Ktrans、Kep和Ve值变化进行对比观察，并与正常肌肉组织做对照，计算Ktrans、Kep和Ve值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计处理，计量资料用平均数（）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用卡方值（χ2）检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

将动态增强磁共振成像下Ktrans、Kep和Ve值情况与病理诊断下三项指标的数值做对比，发现良性肿瘤患者，其动态增强磁共振与病理诊断下Ktrans、Kep值无明显差异（P＞0.05），而前者Ve值明显高于后者；交界性肿瘤患者，两种检测方法的Ve值无明显差异，而动态增强磁共振成像下Ktrans、Kep值均高于病理诊断（P＜0.05）；恶性肿瘤患者，动态增强磁共振成像下三个指标的数值均高于病理诊断（P＜0.05）。具体数据参见表。

表 动态增强核磁与病理诊断下Ktrans、Kep和Ve值对比（）

表 动态增强核磁与病理诊断下Ktrans、Kep和Ve值对比（）

指标 良性肿瘤（n=28） 交界性肿瘤（n=42） 恶性肿瘤（n=20）肿瘤 控制 肿瘤 控制 肿瘤 控制Ktrans/（min-1） 0.24±0.11 0.09±0.01 0.39±0.26 0.16±0.03 1.72±0.35 0.06±0.03 Kep/（min-1） 1.48±1.2 0.92±0.18 0.83±0.31 0.82±0.46 3.01±1.37 0.91±0.25 Ve/% 34.86±21.23 13.25±3.64 46.27±22.35 17.28±7.26 53.64±11.27 16.34±8.13

3 讨论

对90例患者的检测结果进行经数据分析发现，动态增强磁共振检测下，恶性肿瘤患者的Ktrans、Kep和Ve值均明显高于良性和交界性肿瘤患者，可见该检测方法具有较高灵敏度，而分析其Ktrans、Kep值较高的成因，与肿瘤细胞的增殖不无关系，特别是较强的血管生成能力，使微循环灌注、渗透性增强，导致Ktrans、Kep值升高[2]，这些均为肌骨系统恶性肿瘤的诊断指标。而在其他文献中，也证明Ktrans、Kep值是检测乳腺癌、前列腺癌等诸多恶性肿瘤的重要指标[4]。而Ve值的变化可显示细胞坏死、病变的状况以及微血管渗透性等状况[5]，在本次研究中，恶性肿瘤患者Ve值相较于良性、交界性肿瘤患者明显较高，这可能与肿瘤病变过程中，血管内外容积比例的变化引起有关。总之，Ktrans、Kep和Ve值能有效鉴别肿瘤的发展状况，而动态增强磁共振成像对此三项指标的检测有较高的灵敏度、特异度，能提高肌骨系统肿瘤定性的及早诊断，提高诊断准确率，且该检查方法无创，更为安全，操作简单，也更为医患所推崇，值得广泛推广。