内镜下鼓室成形术在慢性中耳炎患者中的应用

2020-08-04魏林李华英禤子才

中国当代医药 2020年17期

关键词：内镜

魏林李华英禤子才

[摘要]目的探讨内镜下鼓室成形术在慢性中耳炎患者中的应用。方法选取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作为研究对象，按照电腦随机分配方式分为观察组（100例）与对照组（100例），观察组采用内镜下鼓室成形术治疗方法，对照组采用常规治疗方法。比较两组的不良反应总发生率、病灶根除率、听力恢复率、复发率、干耳率。结果观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的病灶根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的听力恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的干耳率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论内镜下鼓室成形术应用在慢性中耳炎患者治疗过程中，在不良反应发生、病灶根除、听力恢复方面具有显著优势。

[关键词]慢性中耳炎;内镜;鼓室成形术;听力状况

[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the application of endoscopic tympanoplasty in patients with chronic otitis media. Methods A total of 200 patients with chronic otitis media admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases） according to the computer distribution. The observation group was treated with endoscopic tympanoplasty， while the control group was treated with conventional treatment. The total incidence of adverse reactions， lesion eradication rate， hearing recovery rate， recurrence rate and dry ear rate of the two groups were compared. Results The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of lesions in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hearing recovery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dry ear rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic tympanoplasty has significant advantages in the incidence of adverse reactions， lesion eradication and hearing recovery in the treatment of chronic otitis media.

[Key words] Chronic otitis media; Endoscopy; Tympanoplasty; Hearing status

中耳炎是临床上较为严重且多发的耳鼻喉科疾病，严重影响患者的听力。据相关研究显示，慢性中耳炎是指以中耳积液和听力下降为特征的疾病，也可以称为非化脓性中耳炎，是耳鼻喉科常见疾病[1-2]。慢性中耳炎可导致患者的听力损失，从而引起耳聋现象发生，目前，及时治疗为首要目的。临床上常采用抗生素等药物治疗，但其治疗效果不显著，而随着手术治疗在临床不断应用，受到多数患者青睐。内镜下鼓室成形术适用于治疗慢性中耳炎，由于慢性中耳炎会引起耳腔负压形成，从而使患者黏膜静脉扩张，增加通透性，使血清聚集耳部形成积液，内镜下鼓室成形术通过将患者鼓室内积液吸出，能改善患者自身病情，同时应用地塞米松药物，具有抗免疫和抗炎相关作用，能对患者毛细血管扩张进行抑制，减轻患者积液渗出等情况，同时还可抑制患者体内白细胞吞噬，从而改善患者分泌性中耳炎症状[2-3]。因此，本研究选取200例慢性中耳炎患者作为研究对象进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作为研究对象，按照电脑随机分配方式分为观察组（100例）与对照组（100例）。

观察组中，男50例，女50例;年龄40～70岁，平均（54.21±1.02）岁;病程3个月～15年，平均（7.78±1.24）年;疾病类型：胆脂瘤型中耳炎30例，鼓膜穿孔20例，肉芽骨疡型中耳炎50例。对照组中，男51例，女49例;年龄41～70岁，平均（54.17±1.07）岁;病程4个月～15年，平均（7.98±1.12）年;疾病类型：胆脂瘤型中耳炎29例，鼓膜穿孔21例，肉芽骨疡型中耳炎50例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，该研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者和家属均签署知情同意书;符合慢性中耳炎的诊断标准[3]：病程>2个月，且存在2次以上患耳流脓病史、体查可见鼓膜穿孔。排除标准：存在心理疾病或精神疾病;存在严重脏器疾病，如心肝肾等;哺乳期或妊娠期女性;存在其他恶性病变;具有手术禁忌证。

1.2方法

对照组应用常规治疗方式。给予患者地塞米松（湖北惠择普医药科技有限公司;生产批号：12062512）等药物进行治疗，7 d为1个疗程，共治疗两个疗程。

观察组应用内镜下鼓室成形术方式。对患者的手术部位进行常规消毒，观察患者中耳腔积液情况，采用鼓膜刀切开患者鼓膜，切开长度约为1 mm，将患者鼓室内液体完全吸除，若患者鼓室内积液浓度较高，则采用地塞米松、α-糜蛋白酶进行冲洗，将中耳气管放置在鼓膜切口边缘，然后进行对应调整，完成上述操作后，在患者外耳道放置消毒棉球，从而防止感染事件发生[4-5]。

1.3观察指标及评价标准

两组指标对比，包括不良反应总发生率、病灶根除率、听力恢复率、复发率、干耳率。

①不良反应包括头晕、耳鸣。②病灶根除率分为根除、未根除。根除：病灶消失范围≥90%，未根除：病灶消失范围<90%。③听力恢复率：听力恢复正常。④复发率：在术后3个月进行随访，患者再次发生慢性中耳炎，则判断为复发。⑤干耳率：耳朵内皮肤干燥的，不会产生油，则判断为干耳。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应发生情况的比较

观察组不良反应总发生率为2.00%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组病灶根除率、听力恢复率、复发率、干耳率的比较

观察组病灶根除率、听力恢复率、干耳率均高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

据相关研究显示，慢性中耳炎的主要发病因素与患者免疫因子密切相关，主要是由于患者咽鼓管功能出现障碍而引起的，当患者咽鼓管发生阻塞时，患者鼓室逐渐密闭，使空气无法进入患者中耳，从而在患者鼓室腔中形成负压，若患者中耳黏膜血管发生扩张，易导致鼓室积液形成[6]。目前临床对于该疾病一般以局部用药为主，但需根据患者病情合理用药。在疾病静止期，一般以局部用药为主，在疾病活动期，以预防并发症、清除病变为主，并尽量保留患者听力结构。药物治疗包括滴药、耳内清洁;手术治疗包括乳突根治术、听骨链重建术、鼓膜穿孔修补术等。临床一般以手术方式治疗，但由于治疗该疾病的手术方式较多，故此需选择一项安全性高、有效率高的手术方式。

常规药物治疗虽然对中耳炎患者具有一定的治疗效果，但常规治疗效果不及内镜下鼓室成形术治疗效果可观。慢性中耳炎常规手术主要为乳突根治术，通过清除患者病灶，从而预防颅内并发症，虽然该项手术治疗方式能保留患者原有听力，但是对人体听力恢复无显著效果。近年来显微镜手术在临床广泛应用，鼓室成形术已经逐渐代替临床常规手术，鼓室成形术主要分为开放式和完壁式两种，完壁式的优势主要在于能彻底清除患者中耳乳突病变，对人体外耳道后壁损伤小，能促进患者听力恢复[7-8]。内镜下鼓室成形术通过清除患者鼓室内液体，从而促进患者鼓室内分泌物引流，改善患者耳内通气情况与细胞功能，治疗过程中，不仅对患者创伤较小，还能有效避免出血量过多情况的发生，不仅能增加中耳炎患者治疗后的总有效率，还能使患者听力较快恢复[9-10]。近年来内镜下鼓室成形术在临床广泛应用，内镜下鼓室成形术已经逐渐代替临床常规手术，鼓室成形术主要分为开放式和完壁式两种，完壁式的优势主要在于能彻底清除患者中耳乳突病变，对人体外耳道后壁损伤小，能促进患者听力恢复，但是该项手术方式技术要求高、并且清除力度不佳，易引起复发情况[11-12]。通过对患者实施开放式内镜下鼓室成形术后，取得显著效果，能将患者病灶根除，预防炎症发生，促进患者听力逐渐恢复，内镜下鼓室成形术与常规治疗相比，其疗效确切[13-15]。该项手术具有较多优势，主要包括以下内容。①可高效治疗所有耳部疾病及并发症：鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。②修复听骨链，重建听力：患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后明显提高[16]。③手术伤害小、并发症少：鼓室成型手术疗法，在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点[17-18]。

本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其主要是由内镜下鼓室成形术通过在内镜下实施，能够提高手术视野，避免对周围正常组织造成损伤，故此能够降低不良反应发生情况;观察组的病灶根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其主要是由于内镜下鼓室成形术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性，且能够有效切除患者病变组织，将病变根除;观察组的听力恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其主要是由于内镜下鼓室成形术在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，手术后听力会逐渐提高，促进其听力的恢复。观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的干耳率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其主要是由于内镜下鼓室成形术能彻底清除患者中耳乳突病变，对人体外耳道后壁损伤小，且术后复发风险低，同时该项术式能够使患者耳内通气情况与细胞功能得到改善，从而提高患者干耳率。

综上所述，对慢性中耳炎患者实施内镜下鼓室成形术，在病灶根除效果和听力状况方面可取得显著效果，值得在临床中推广运用。

[参考文献]

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