无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭临床疗效分析

李萌博 季康 蒋希萌

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者行無创正压通气治疗的临床效果。 方法 选择2014年9月～2016年9月期间在我院入院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘等常规治疗方案，观察组患者在给予常规治疗的同时增加无创正压机械通气，疗程1周，分析两组患者的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2变化，观察疗效。 结果 经治疗，观察组总有效率为94.12%，而对照组总有效率为79.41%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前改善，与对照组相比，观察组改善更明显（P<0.05）。 结论 无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者有较好疗效。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气;临床疗效

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0052-04

Analysis on the clinical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure

LI Mengbo   JI Kang   JIANG Ximeng

No.2 Department of Internal Medicine，Beijing Armed Police Corps Hospital，Beijing   100027，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure. Methods 68 patients with COPD complicated with respiratory failure who were admitted to our hospital for treatment from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 34 cases in each group. Patients in the control group were given conventional treatments such as oxygen uptake，anti-infection therapy，eliminating phlegm，and relieving asthma. Patients in the observation group were further given noninvasive positive pressure mechanical ventilation apart from the conventional treatment. The course of treatment was one week. The changes in the heart rate，respiratory rate， arterial blood pH value， PaO2 and PaCO2 in both groups of patients were analyzed，and the curative effects were observed. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 94.12%，and the total effective rate in the control group was 79.41%， there was significant difference between the two group（P<0.05）. the heart rate，respiratory rate，arterial blood pH value， PaO2， and PaCO2 in both groups of patients were all improved compared with those before treatment. Compared with the control group，the improvement in the observation group was more significant（P<0.05）. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation is effective for patients with COPD complicated with respiratory failure.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Respiratory failure; Noninvasive positive pressure ventilation; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，以持续性呼吸道症状及气流受限为特征。在我国COPD的总体发病率8.6%，其中20～39岁和40岁以上人群的发病率分别为2.1%和13.7%，是我国导致死亡的第三大病因[1]。COPD发病常与感染、吸烟、环境污染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等相关[2]。常表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状，急性发作期可有明显呼吸困难，病情严重者常并发呼吸衰竭。治疗上通常给予氧疗、抗感染、止咳、祛痰、平喘等措施。无创内正压通气（NPPV）是临床救治呼吸衰竭常用的手段[3-4]，是通过口鼻面罩、全脸面罩或鼻罩等无创性气道连接方式为患者提供正压通气辅助。有创机械通气模式因需要行气管插管或气管切开，创伤大，并可引起呼吸机相关性肺炎等多种并发症，患者及家属不易接受，仅用于有生命危险的严重呼吸衰竭患者。而NPPV最大优点是无需采用有创方式建立人工气道，近年来已经成为临床上广泛应用的辅助通气技术[5-6]。本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年9月～2016年9月期间我科接收的COPD合并呼吸衰竭住院患者共68例，均满足中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。随机分为对照组与观察组，每组34例。两组患者的性别组成、年龄、病程、治疗前动脉血pH值、PaO2、PaCO2等指标相比较无统计学差异，具有可比性，见表1。纳入标准：住院期间表现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，血气分析提示轻、中度呼吸衰竭者。排除标准：（1）气道分泌物多或伴有恶心、呕吐，有气道阻塞窒息风险者;（2）严重低氧血症，PaO2≤45 mmHg;（3）严重酸中毒，动脉血pH值<7.20;（4）意识不清者;（5）严重紧张焦虑者[7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者入院后给予抗感染、吸氧（鼻导管）、止咳、祛痰、解痉平喘及对症支持等治疗。

1.2.2 观察组  在采取上述传统治疗方式的同时，取得患者及家属同意并签字后，给予无创呼吸机（无创正压）辅助通气治疗。无创正压通气的初始呼、吸气压各自定为4 cmH2O和8 cmH2O，在应用后加以相应调节，至患者基本无不适感为止，通气时间定位为每日通气2次，每次通气4～6 h;其吸气压、呼气压、呼吸频率分别定位为15～20 cmH2O、6～8 cmH2O、（8～14）次/min。待患者病情有所缓和后，则对其通气压力、通气时间加以逐渐下调和缩短。两组疗程均为1周。

1.3观察指标

1.3.1 疗效判定标准  ①有效：患者呼吸困难等症状有所好转，通过血气分析发现，动脉血氧饱和度>85%、PaCO2降低、呼吸性酸中毒改善。②恶化：需要使用气管插管，有创通气，其参考标准是：新出现的意识障碍;呼吸频率>（35～40）次/min或<（6～8）次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和氧合障碍;PaO2<50 mmHg;PaCO2逐渐升高，pH进行性下降。③无改变：患者呼吸困难症状没有明显改变，通过血气分析发现，pH<7.35或PaCO2减少未超过10 mmHg。后两种情况均属于无效[8]。

1.3.2 评价指标  比较两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2。采集患者前臂动脉血至肝素抗凝真空管中，然后使用GE Mpremier3000 型血气分析仪进行检验。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.5統计学软件对所得数据进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间均数比较采用两独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组无效2例（5.88%），有效32例（94.12%）;对照组无效7例（20.59%），有效27例（79.41%）。组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后心率、呼吸频率的变化比较

治疗后两组患者的心率、呼吸频率均较治疗前改善（P<0.05），与对照组相比，观察组改善更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后动脉血气pH值、PaCO2、PaO2变化比较

治疗后两组患者的动脉血pH值、PaCO、PaO2均较治疗前改善（P<0.05），与对照组相比，观察组改善更明显（P<0.05）。见表4。

3讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床上以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要表现，其主要特征为持续存在的气流受限和呼吸系统症状，具备渐进性、不完全可逆性等特点。根据全球临床数据统计得出，其死亡率是在持续增加的。其病理生理特征是小气道阻塞，闭合容积扩大，肺充气过度，造成动态肺顺应性减小，肺通气功能减弱，最大通气量减少;且随着时间的推移，肺组织的弹性不断下降，肺泡体积进行性增加，回缩出现障碍。另外，肺总量、残气量、功能残气量这三个指标是在不断增加的，而前两个指标之比持续提升;由于肺泡不断变大，导致很多肺泡周边的毛细血管受到压迫而有所退化，引起局部血流量下降;尽管肺泡能够通气，但是肺泡壁并无血流灌注，无效腔体量提升;尽管一些肺区存在血液灌注，不过肺泡通气受阻，无法进行气体互换。由于肺泡和毛细血管明显减少，弥散面积降低，造成通气和血流比例不均衡，发生明显的通气及换气功能障碍现象;进一步产生机体缺氧、二氧化碳潴留等问题，出现低氧血症、高碳酸血症，严重者会发生呼吸衰竭，最终形成肺心病。COPD急性发作时，病理生理特征是呼吸功耗量、气道阻力和内源性呼气末正压均明显提升，导致患者呼吸肌出现疲劳[9]。

NPPV近十余年來在机械通气领域取得了巨大进步，其由于“无创”的特点使呼吸衰竭患者早期应用机械通气成为可能，减少了气管插管或气管切开的应用，从而使有创通气的并发症减少。NPPV在普通氧疗与有创机械通气之间多了一种“过渡性”选择方式，在有创通气撤机时也可起到“桥梁”作用[10]。NPPV可以帮助COPD患者解决呼吸道阻力升高，降低呼吸机功耗，提高肺通气量，改善呼吸困难等症状;并且，其也可以抵抗内源性呼气末正压，促使已回缩的肺泡重新张开，促进肺内二氧化碳的外排，改善低氧血症、二氧化碳潴留等不良症状，并减轻心脏负荷[11-12]。使用无创机械通气要了解应用指征及规范科学的操作流程，减少漏气，通气压力需要由低水平慢慢提高到适当水平，增强患者的依从性，进一步改善通气效果。从而明显降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生率，缩短住院时间，同时也可以大大降低COPD急性加重伴呼吸衰竭患者的病死率和插管率。NPPV在稳定期COPD患者中的应用也越来越广泛，如果病情进展至慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期，也会严重影响患者的生活质量[13]。既往对于伴有慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者，往往给予长期氧疗、吸入糖皮激素等措施，虽然可以在一定程度上缓解气道阻塞症状，改善低氧血症，但总体治疗效果还有待提高[14]。国外多项对照研究探讨NPPV对稳定期COPD的作用[15-18]，但其结果存在差异。Kolodziej MA[19]等对15个相关研究进行系统性综述，发现其中非随机对照试验和六项随机对照试验均提示NPPV可改善患者呼吸困难症状，提高生活质量，对肺功能损害严重的患者尤为明显。

综上所述，应用NPPV对COPD患者心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2等指标均有明显改善作用，与对照组比较差异显著，提示NPPV对COPD患者具有较理想的治疗作用。

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（收稿日期：2019-09-23）