立体定向软通道颅内血肿清除引流术在颅脑创伤基底节血肿清除中的应用效果

温桂菲 徐龙彪 韦超

[摘要] 目的 探討立体定向软通道颅内血肿清除引流术在颅脑创伤基底节血肿清除中的应用效果。 方法 回顾性分析2017年6月～2019年12月在我院诊断治疗的颅脑创伤后基底节出血患者60例的临床资料，其中30例患者采用立体定向软通道颅内血肿清除引流术治疗为观察组，30例患者采用小骨窗开颅术治疗为对照组，比较两组的手术时间、术后住院时间、复发率;比较两组治疗后1、3个月NIHSS评分与Barthel指数;比较两组治疗后3个月GOS评价。 结果 （1）治疗后1个月、3个月，两组NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1、3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组手术时间较对照组短，术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均有1例血肿复发，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）治疗后1个月、3个月，两组Barthel指数均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月、3个月，观察组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）秩和检验显示，观察组治疗后3个月GOS评价预后显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 立体定向软通道颅内血肿清除引流术治疗颅脑创伤患者基底节血肿具有创伤小，定位准确，效果好等优点。

[关键词] 立体定向软通道颅内血肿清除引流术;颅脑创伤;基底节血肿

[中图分类号] R651.12          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0108-04

Application effect of stereotactic soft-channel intracranial hematoma removal and drainage in hematoma removal from basal ganglia of craniocerebral trauma

WEN Guifei    XU Longbiao    WEI Chao    FENG Fangjun

Operating Room， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji   311800， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of stereotactic soft-channel intracranial hematoma removal and drainage in the removal of hematomas in basal ganglia of craniocerebral trauma. Methods The clinical data of 60 patients with basal ganglia hemorrhage after traumatic brain diagnosed and treated in the hospital from June 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. 30 patients were enrolled as the observation group treated with stereotactic soft-channel intracranial hematoma removal and drainage， and 30 patients were enrolled as the control group treated with small bone window craniotomy. The operation time， postoperative hospital stay， and recurrence rate were compared between the two groups. The NIHSS score and Barthel index were compared between two groups at 1 and 3 months after treatment. GOS evaluation was compared 3 months after treatment between the two groups. Results （1）At 1 and 3 months after treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At 1 and 3 months after treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the length of postoperative hospital stay was shorter than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was one case of hematoma recurrence in both groups， without statistically significant difference（P>0.05）. （3）At 1 and 3 months after treatment， the Barthel index of the two groups was significantly higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Barthel index of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.（4）The rank sum test showed that the prognosis of GOS evaluation in the observation group at 3 months after treatment was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Stereotactic soft-channel intracranial hematoma removal and drainage for the treatment of basal ganglia hematoma in patients with craniocerebral trauma has the advantages of less trauma， accurate positioning and good effect.

[Key words] Stereotactic soft-channel intracranial hematoma removal and drainage; Craniocerebral trauma; Basal ganglia hematoma

颅脑损伤是神经外科常见创伤，发生率可居于创伤首位或仅次于四肢骨折，具有较高的死亡率与致残率。目前颅脑损伤的主要原因包括交通事故、建筑业工伤事故、运动损伤、自然灾害等一些不可预料的因素。颅脑损伤具有伤情重、病情变化快、死亡率高等特点。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。脑损伤是严重的颅脑创伤，包括原发性和继发性脑损伤，其中颅内血肿常见。基底节（Basal ganglia，又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核，患者一旦发生基底节出血，可出现典型的三偏体征，大量出血可出现意识障碍，病情危重[1，2]。立体定向软通道颅内血肿清除引流术清除颅内血肿与传统开颅术比较创伤小、手术视野好、定位精确、操作安全性更高，目前逐渐应用于临床[3，4]。本文将其应用于颅脑损伤后基底节血肿形成患者的治疗，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年6月～2019年12月在我院诊断治疗的颅脑创伤后基底节出血患者60例的临床资料。纳入标准：（1）有外伤史;（2）头颅CT或MRI证实为基底节出血，出血量30～60 mL;（3）有手术指征，伴有不同程度的意识障碍、肢体运动功能障碍者;（4）患者或家属对治疗方法知情同意。排除标准：（1）其他原因导致的颅内出血;（2）合并凝血功能障礙;（3）合并心、肾、肺等严重功能不全，不能耐受手术;（4）发生脑疝。其中30例患者采用立体定向软通道颅内血肿清除引流术治疗为观察组，30例患者采用小骨窗开颅术治疗为对照组。观察组男21例，女9例，年龄31～48岁，平均（39.4±10.1）岁;对照组男20例，女10例，年龄30～52岁，平均（40.5±9.6岁）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 手术方法

对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗。全麻下手术，在平行于外侧裂颞部做切口，选择CT结果中血肿最大层面在头颅投影为切口位置，切开头皮、颞部肌肉，颅骨钻孔，咬骨钳做直径2～3 cm小骨窗，切开硬脑膜，双极电凝在显微镜下切开颞上回大脑皮质大约1 cm，吸引器清除血肿，双节电凝止血，血肿周围渗血，可用明胶海绵压迫止血，手术结束后血肿腔放置引流管。

观察组采用立体定向软通道颅内血肿清除引流术清除血肿。术前用立体定向仪定位血肿，根据立体定向靶点三维系数，安装侧环杆、弧形弓。导向器主杆对准钻孔处，穿刺点局麻，做3～4 cm切口，颅骨钻孔，穿刺针刺破硬脑膜，置入带金属导丝硅胶管，到靶点后取出导丝，用注射器轻轻抽吸，如果有积血抽出则说明引流管进入血肿腔。将软通道固定在头皮。术后复查CT，确定软通道位置以及是否有术后出血。用含有凝血酶的生理盐水反复冲洗，直到抽出的冲洗液清亮。有凝血块时，可用血肿碎化器粉碎血肿，然后吸出。清除血肿后应观察15 min，无新鲜出血，拔出血肿排空器，留下带套囊的引流管。固定引流管，逐层关闭，手术完成。

1.3 评价方法

（1）比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后血肿复发率。（2）分别于治疗前及治疗后1、3个月采用NIHSS评分[5]评价患者的神经功能缺损情况，包括意识、凝视、视野、偏瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言构音障碍、忽视症，总分42分，评分越高，神经功能缺损程度越严重。（3）采用Barthel指数[6]对治疗前及治疗后1、3个月患者的日常生活活动能力进行评价记分为0～100分：≤40分为差，60～41分为中，>60分为良。（4）治疗3个月后随访，采用GOS[7]对患者预后进行评价，分为5级：恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

见表2。治疗后1、3个月，两组NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1、3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术时间、术后住院时间、术后血肿复发率比较

见表3。观察组手术时间较对照组短，术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均有1例血肿复发，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 治疗前后两组Barthel指数比较

见表4。治疗后1个月、3个月，两组Barthel指数均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月、3个月，观察组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗后3个月GOS评价

见表5。秩和检验显示，观察组治疗后3个月GOS评价预后显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

创伤性颅脑损伤具有较高的致死率与致残率，临床上高效、迅速的诊断及制定最佳治疗方案对预后至关重要。颅脑损伤常伴有颅内血肿形成，患者表现为病情重、病情变化快、预后差等特点。目前临床上对于颅脑损伤后颅内血肿形成的患者急诊手术治疗来挽救患者生命。手术方法主要是血肿、脑挫裂伤灶清除，必要时需要去骨瓣减压。颅内血肿根据部位不同分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿与特殊部位血肿。基底节血肿属于特殊部位血肿，与加速或减速行损伤产生的扭转或剪切力有关，导致经白质进入基底节的小血管撕裂，血肿形成[8]。出血严重者可破入脑室，患者在早期即可出现偏瘫症状。早期手术治疗接触血肿压迫作用是主要治疗方法。