平冲降逆汤对胃食管反流病的疗效及对患者MTL、GAS、VIP水平的影响

熊阿琴 张 雁 李贺元

（广东省广州市番禺区中医院，广东广州511400）

目前胃食管反流病（GRED）以西药常规治疗为主，质子泵抑制剂联合促动力药是常用的治疗方案，虽短期内可有一定效果，但是不良反应较多，长期服用疗效欠佳。因此本研究在常规疗法的基础上运用平冲降逆汤作为观察组进行治疗，通过对比胃肠激素和神经递质指标、中医症候积分、治疗总有效率来客观评价其临床疗效及对MTL、GAS、VIP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年1月至2019年10月本研究选取84例作为样本，根据随机数据表法进行分组并签署知情同意书。对照组男10例，女32例，年龄18～60岁，平均（42.4±9.2）岁；病程6～72个月，平均（21.8±5.8）个月。观察组男11例，女31例，年龄20～58岁，平均（43.1±10.7）岁；病程 8～70 个月，平均（22.1±6.3）个月。两组一般资料情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用质子泵抑制剂（奥美拉唑）联合促动力药（西沙必利）的西药常规治疗。奥美拉唑肠溶片口服，一次20～60mg，一日1～2次。西沙必利片口服，一次5mg，一日2～3次，剂量可因人而异，适当调整。西药联合服用2个月。观察组在对照组治疗的基础上，服用平冲降逆汤。选择柴胡、白芍各 15g，郁金、白术、姜半夏、陈皮、枳壳、川芎、木香、制香附、乌贼骨各10g，鸡内金、神曲各6g，甘草5g配伍为1剂。加适量水煎服，取汁250mL，一日1剂，分2～3次温服，连续服用2个月。

1.3 观察指标：胃肠激素检测：清晨空腹抽取肘静脉血，通过免疫分析法测定。治疗前、治疗后各检测1次血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平；治疗前后各检测1次血管活性肠肽（VIP）水平；中医症候积分：参考GRED临床常规症状积分法，依据症状严重程度和发作频次进行积分评定；其他检查：内镜检查，食管黏膜活检，PPI试验治疗检查，食管pH监测，肝肾功能检查，血、尿、便常规检查。临床疗效评价：①显效：治疗后内镜检查胃黏膜评定0级，或胃黏膜等级提升两级及两级以上，反酸、烧心等症状基本痊愈，对工作生活基本无影响；②有效：治疗后胃黏膜等级为I a级或提升1个等级，烧心、反酸等临床表现有了一定的改善；③无效：临床表现无任何缓解甚至加重，胃黏膜等级无变化。

1.4 统计方法：运用SPSS19.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MTL、GAS、VIP指标比较：比较两组治疗前指标，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的MTL、GAS水平不断升高，VIP含量不断下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的各项指标明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者MTL、GAS、VIP指标比较 （±s）

表1 两组患者MTL、GAS、VIP指标比较 （±s）

注：与治疗前相比较，1）P＜0.05；与对照组相比较，2）P＜0.05

组别 时间 MTL GAS VIP观察组 治疗前 280.4±39.5 47.2±16.8 21.4±3.2治疗后 402.5±52.11）2） 78.7±20.21）2） 16.1±2.61）2）对照组 治疗前 281.2±40.3 47.9±16.2 21.2±3.5治疗后 334.5±46.61） 57.4±14.51） 20.1±3.31）

2.2 两组患者中医症候积分比较：治疗前两组积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组中医症候积分都有所下降，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者中医症状积分比较 （±s）

表2 两组患者中医症状积分比较 （±s）

注：与治疗前相比较，1）P＜0.05；与对照组相比较，2）P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 42 13.2±4.1 5.3±2.21）2）对照组 42 13.1±4.3 8.8±3.51）

2.3 两组临床疗效评价：观察组治疗总有效率为92.9%，对照组仅为40.5%，两组差异显著（P＜0.05），提示观察组临床疗效更优，详见表3。

表3 两组临床疗效评价 [n（%）]

3 讨论

胃食管反流病（GRED）是胃食管腔过度接触胃内容物而导致的胃食管反流征和食管黏膜损伤疾病。GRED的病机尚不明确，病因复杂多样，主要为食管抗反流机制障碍，包括食管下括约肌功能缺陷和食管体部运动异常；另外也有食管外机械因素的影响[4]。GRED临床主要表现为烧心和反酸，胸骨后和剑突下会有烧灼感，常见于餐后1 h，胃内容物会反流入口腔，呈酸性；另外还可伴吞咽疼痛及困难，咽喉炎，声音嘶哑，咽部不适；若吸入呼吸道可出现咳嗽、哮喘，个别患者因病情加重可造成吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化[5]。GRED在临床上主要见于年轻女性和体格偏弱者，且近年来发病率呈逐渐上升的趋势，会给患者的正常生活造成不小的负担。

临床上治疗胃食管反流病以西药常规方案为主，服用质子泵抑制剂、胃肠促动力药物可短时间改善烧心、反酸、胸痛的症状；但是该病复发率高，长期服用西药会出现较多不良反应，对疗效和预后产生负面的影响。因此寻求新的特异性的治疗方案迫在眉睫。胃食管反流病在中医里属于“吐酸”“食管瘅”的范畴；主要病因有感受外邪，情志不遂，饮食不节，素罹胆病，禀赋不足，脾胃虚弱等，基本病机是胃失和降，胃气上逆。该病在临床常见于肝郁胃热证，除烧心、反酸外，可有胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，易怒，易饥，舌红，苔黄，脉弦。平冲降逆汤是中医治疗该病的代表方，方中柴胡可疏肝解郁，枳壳、川芎、制香附、木香、郁金可行气止痛，乌贼骨制酸护胃，白芍补益肝血，白术补益脾胃，陈皮、姜半夏理气燥湿，鸡内金、神曲消食健胃，配伍合用有疏肝行气、和胃止痛的功效。因此本研究在常规治疗的基础上予以平冲降逆汤治疗，两组治疗后MTL、GAS水平升高，VIP含量下降，且观察组指标明显优于对照组，提示观察组治疗后对上述指标影响较大；治疗后两组中医症候积分均下降，观察组较对照组明显更低，显示了观察组对GRED症状改善的突出作用；观察组治疗总有效率是92.9%，远远高于对照组，表明观察组疗效较对照组更优。

综上所述，平冲降逆汤能有效改善烧心、反酸等症状，临床疗效显著，可对MTL、GAS、VIP产生更为积极的影响，值得临床的推广与应用。